QJ34P065　整形外科学

鵞足は、縫工筋・薄筋・半腱様筋の停止腱が脛骨近位内側で扇状に重なった部分で、その形がガチョウの足に似ることから名づけられました。選択肢のうち鵞足を構成するのは縫工筋なので、正答は3です。

3つの筋は起始も支配神経も異なるのに、停止だけが一か所に集まるという特殊な構造をしています。縫工筋は上前腸骨棘から（大腿神経）、薄筋は恥骨下枝から（閉鎖神経）、半腱様筋は坐骨結節から（脛骨神経）起こり、いずれも脛骨粗面の内側に停止します。表層から縫工筋・薄筋・半腱様筋の順に重なり、その深部には鵞足包（滑液包）があります。3つとも膝関節をまたぐ屈筋であり、同時に下腿の内旋にも働くため、ランニングでの急な方向転換や、平泳ぎのキックのように膝を屈曲しながら外反・外旋を強いる動作を繰り返すと、腱と骨・滑液包の間で摩擦が起こって鵞足炎を生じます。膝関節裂隙より2〜3横指ほど遠位の内側に限局した圧痛があること、抵抗下の膝屈曲で痛みが誘発されることが手がかりで、関節裂隙そのものの圧痛が中心となる内側半月板損傷や内側側副靱帯損傷との区別に役立ちます。対応は、練習量の調整とアイシングに加え、ハムストリングスや内転筋群のストレッチ、股関節外転筋の強化、シューズや走路の見直しといった再発予防までを含めて行います。