QJ34P041　一般臨床医学

強皮症では食道の平滑筋が線維化して蠕動が低下するため、嚥下障害を生じる。疾患と症状の組合せとして正しいのはこの組である。

膠原病の症状は「どの臓器のどの組織が主戦場になるか」で決まると考えると整理しやすい。強皮症は皮膚と内臓の線維化を本態とし、手指から始まる皮膚硬化、レイノー現象、指尖部潰瘍に加えて、食道（とくに下部の平滑筋層）の線維化により蠕動が弱まるため、つかえ感や胸やけ、逆流を伴う嚥下障害が高頻度でみられる。肺線維症や腎クリーゼも重要な内臓病変である。これに対しベーチェット病は口腔内アフタ性潰瘍・外陰部潰瘍・ぶどう膜炎・結節性紅斑を四主徴とする全身の炎症性疾患、関節リウマチは滑膜炎による朝のこわばりと手指を中心とした対称性多関節炎、多発性筋炎は体幹に近い近位筋の筋力低下と筋痛を主体とする。強皮症の患者に接するときは、逆流を避けるため食後すぐに強い前屈位や臥位をとらせない、レイノー現象に配慮して手指と全身を保温する、といった配慮を行い、嚥下時のむせや体重減少があれば主治医への報告を促す。