急性の意識障害患者にまず行うのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（生命徴候観察）　急性の意識障害では、原因を突きとめるより先に「命を守る」ことが優先される。したがって最初に行うのは生命徴候（バイタルサイン）の観察である。 意識障害の原因は脳血管障害・低血糖・中毒・低酸素血症・ショックなど多岐にわたるが、どの原因であっても気道閉塞や呼吸停止、循環虚脱があれば数分で致命的になる。そのため診察は「気道（A）・呼吸（B）・循環（C）」の確認から始め、呼吸数、脈拍、血圧、体温、SpO₂、瞳孔所見をそろえて把握する。意識レベルはJCSやGCSで数値化しておくと、時間経過での悪化・改善を客観的に比較できる。触診・打診・腱反射などの系統的な身体診察や神経学的検査は、生命徴候が安定していることを確認したうえで進める順序になる。施術所でこうした患者に遭遇した場合は、生命徴候を確認しながら直ちに救急要請し、気道確保と保温を行い、嘔吐に備えて回復体位をとらせ、意識レベルの推移を記録して救急隊に引き継ぐ。 ✓ 4. 正しい 生命徴候観察 呼吸・脈拍・血圧・体温・意識レベルは、生命が維持されているかを直接示す指標である。異常があればその場で救命処置に移る必要があるため、あらゆる診察に先立って確認する。 ✗ 1. 誤り 触診 腹部の圧痛や皮膚の湿潤・冷感など有用な情報は得られるが、生命の危機を直接検知する手段ではない。バイタルサインを確認したあとの全身観察の一部として行う。 ✗ 2. 誤り 打診 胸腔・腹腔内の含気や液体貯留を推定する手技で、意識障害の初期対応で最優先される項目ではない。呼吸・循環が安定してから必要に応じて行う。 ✗ 3. 誤り 腱反射 障害部位の局在診断に役立つ神経学的所見だが、実施しても呼吸や循環の破綻は分からない。バイタルサインと意識レベルを押さえたあとに評価する。

順序	行うこと	ねらい
1	気道（A）・呼吸（B）・循環（C）の確認	数分で命に関わる破綻を検知する
2	意識レベルの数値化（JCS／GCS）、瞳孔・体温	重症度の把握と経時比較
3	血糖測定、既往・服薬・発症状況の聴取	治療可能な原因の早期発見
4	視診・触診・打診・聴診、神経学的診察（腱反射など）	障害部位・原因疾患の絞り込み