QJ34A121　病理学概論

ギプス固定は静脈の還流を妨げる方向に働くため、生じるのは充血ではなくうっ血です。したがって充血の原因とならないのは4です。

充血は細動脈が拡張して流入する動脈血が増えた状態で、酸素を豊富に含む血液が集まるため、その部位は鮮やかな赤色になり、温かくなります。炎症の初期（発赤・熱感）、温熱刺激、運動、精神的興奮、アルコールによる血管拡張などがきっかけです。これに対しうっ血は、静脈の流出が妨げられて静脈血が滞った状態で、脱酸素化ヘモグロビンが増えるため暗赤色・チアノーゼとなり、冷たく、浮腫を伴います。ギプスや包帯の圧迫、深部静脈血栓、右心不全、腫瘍による圧迫が代表的な原因です。

臨床上とくに重要なのは、ギプス・包帯による圧迫はうっ血で止まるとは限らないという点です。圧迫が強まると静脈還流障害にとどまらず区画（コンパートメント）内圧が上昇し、ついには動脈血流まで損なわれてコンパートメント症候群となり、筋・神経の阻血が数時間続けば阻血性拘縮（Volkmann拘縮）という不可逆的な後遺症に至ります。上腕骨顆上骨折後の前腕や下腿の固定はとくに要注意です。確認すべきは5P——疼痛（pain、とくに他動伸展で増強する激痛）・蒼白（pallor）・脈拍消失（pulselessness）・知覚異常（paresthesia）・運動麻痺（paralysis）——で、しびれ、腫脹、色調変化、爪床の毛細血管再充満の遅れも同じ危険信号です。これらが1つでも認められれば、様子を見ずに直ちにギプスを割り入れる・包帯を緩めるなどして除圧し、ただちに医師へ連絡します。「しばらく観察してから」という判断は、取り返しのつかない拘縮を招きます。