10歳の女児。立ち幅跳びの着地で膝関節を屈曲した際に受傷した。直後の外観写真(別冊 No.6)を別に示す。誤っているのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（外側膝蓋支帯の断裂を伴う。）　膝を屈曲した着地で膝蓋骨は外側へ脱臼し、破れるのは内側の支持組織である。誤りを選ぶ設問であり、答えは1である。 大腿四頭筋が強く働いている状態で膝が屈曲・外反し下腿が外旋を強制されると、膝蓋骨は外側へ引き出される。このとき膝蓋骨を内側につなぎ止めている内側膝蓋支帯・内側膝蓋大腿靱帯が断裂し、膝蓋骨内側縁に圧痛と皮下出血が生じる。外側の支帯は引き伸ばされる側ではなく、むしろ短縮・拘縮して膝蓋骨を外側へ引く再脱臼の一因となる。10代前半の女児は素因が重なりやすく好発する年代である。後療法は内側広筋（特に斜走線維）の強化、外側支持組織の柔軟性確保、装具による再脱臼予防を組み合わせて進める。 ✓ 1. これが答え（誤っている） 外側膝蓋支帯の断裂を伴う。 膝蓋骨が外側へ移動するため、引き伸ばされて断裂するのは内側膝蓋支帯・内側膝蓋大腿靱帯である。外側支帯は緊張せず、むしろ短縮・拘縮して再脱臼の因子となるため、後療法では柔軟性の確保を図る。 ✗ 2. 正しい記述（答えではない） 後療法は内側広筋の強化を行う。 内側広筋の斜走線維は膝蓋骨を内側上方に引き、外側偏位を抑える働きをもつ。強化は再脱臼予防の柱になる。 ✗ 3. 正しい記述（答えではない） 皮下出血は膝蓋骨内側を中心に発生する。 内側膝蓋支帯・内側膝蓋大腿靱帯の断裂部に一致して、膝蓋骨内側縁を中心に皮下出血と圧痛が出る。 ✗ 4. 正しい記述（答えではない） 膝関節のアライメント異常は危険因子となる。 Q角の増大、外反膝、膝蓋骨高位、大腿骨滑車の形成不全、全身関節弛緩などが素因となり、若年女性に好発する背景となる。

部位	膝蓋骨外側脱臼で起こること	対応
内側膝蓋支帯・内側膝蓋大腿靱帯	伸張・断裂（圧痛、皮下出血）	固定して修復を待つ
外側膝蓋支帯	断裂しない。短縮・拘縮しやすい	柔軟性の確保
内側広筋（斜走線維）	筋力低下により外側偏位が助長される	選択的な強化
アライメント	Q角増大・外反膝・膝蓋骨高位が素因	装具・フォーム指導で再脱臼予防