手指の中節・骨掌側板付着部裂離骨折の固定肢位で正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（MP 関節屈曲位、PIP 関節伸展位、DIP 関節伸展位）　PIP関節の過伸展で起こる中節骨底の掌側板付着部裂離骨折は、MP関節屈曲位・PIP関節伸展位・DIP関節伸展位で固定する。正しいのは4である。 掌側板はPIP関節の掌側にあって過伸展を止めるストッパーで、中節骨底の掌側に付着する。指が反り返る（過伸展強制）ことでこの付着部が引きはがされるのが本骨折である。PIP関節を伸展位に保つ目的は、本損傷で最も残りやすい後遺症であるPIP関節屈曲拘縮を防ぐことにある。MP関節は屈曲位にすることで側副靱帯が伸張位となり、短縮による拘縮を予防できる。固定除去後は伸展を保ちながら早期に自動屈曲運動を進め、挙上と軽い圧迫による腫脹管理を並行して行うと可動域の回復が早い。 ✗ 1. 誤り MP 関節伸展位、PIP 関節屈曲位、DIP 関節伸展位 PIP屈曲位は掌側板を弛緩させるが、この損傷で最も避けたいPIP関節屈曲拘縮を招いてしまう。MP伸展位も側副靱帯が弛緩位となり、拘縮の原因になる。 ✗ 2. 誤り MP関節伸展位、PIP関節伸展位、DIP関節屈曲位 PIP伸展位は適切だが、MP伸展位では側副靱帯の短縮拘縮を防げない。またDIP屈曲位を保つ必要があるのは深指屈筋腱付着部の損傷などであり、掌側板付着部の裂離では不要である。 ✗ 3. 誤り MP関節屈曲位、PIP関節屈曲位、DIP関節伸展位 MP屈曲位は妥当だが、PIP関節を屈曲位で固定すると屈曲拘縮が残りやすく、指を伸ばしきれない後遺症につながる。 ✓ 4. 正しい MP 関節屈曲位、PIP 関節伸展位、DIP 関節伸展位 MP屈曲位で側副靱帯を伸張位に保って短縮拘縮を防ぎ、PIP・DIP伸展位とすることで、本損傷で最も問題となるPIP関節屈曲拘縮を予防できる。

損傷	損傷される構造	固定肢位の考え方
中節骨底掌側板付着部裂離骨折	PIP掌側板	MP屈曲位・PIP伸展位・DIP伸展位（PIP屈曲拘縮の予防が主眼）
槌指（マレット指）	DIP背側の終止腱・骨片	DIP伸展位に保持
MP関節側副靱帯損傷	MP側副靱帯	MP屈曲位（靱帯を伸張位にして短縮を防ぐ）