鎖骨骨折で障害される神経の神経高位はどれか。

Question

Accepted Answer

2（C5~T1）　鎖骨の後下方を腕神経叢と鎖骨下動静脈が走る。腕神経叢を構成する高位はC5〜T1。 鎖骨は上肢と体幹をつなぐ唯一の骨で、その裏側（後下方）には鎖骨下動脈・鎖骨下静脈と腕神経叢が並走している。鎖骨骨折は中1/3が好発部位で、骨片が後下方へ転位するとこれらを圧迫・損傷しうる。腕神経叢はC5・C6・C7・C8・T1の前枝から構成されるので、障害されうる神経の高位はC5〜T1となる。損傷部位により症状は変わり、上位型（エルブ麻痺、C5-C6）では肩の外転や肘屈曲ができなくなり、下位型（クルンプケ麻痺、C8-T1）では手内在筋が侵されて鷲手を呈する。鎖骨骨折を診た際は、上肢のしびれ・脱力の有無、橈骨動脈拍動の左右差、指の色調と自動運動を確認し、異常があれば速やかに医師へつなぐ。骨折自体は保存療法で治ることが多いが、合併症の見落としを防ぐ手順を持っておくことが要になる。 ✓ 2. 正しい C5~T1 腕神経叢を構成する高位そのもの。鎖骨骨折で骨片が後下方へ転位した際に障害されうる神経は、この範囲に収まる。 ✗ 1. 誤り C2~C6 C2〜C4は頸神経叢の高位で、頸部・後頭部の皮膚や横隔膜（横隔神経C3-C5）を担う。腕神経叢の範囲とはずれる。 ✗ 3. 誤り C8~T4 C8・T1は腕神経叢に含まれるが上位のC5〜C7が欠け、逆にT2以下は肋間神経の高位で上肢を支配しない。範囲がずれている。 ✗ 4. 誤り T3~T7 胸髄レベルで、肋間神経として体幹（胸腹壁）を支配する高位。上肢の神経支配には関与しない。