梅毒で正しいのはどれか。

Question

梅毒で正しいのはどれか。

Accepted Answer

2（硬性下疳は無治療でも自然消退する。）　第1期梅毒の硬性下疳は、無治療でも数週で自然に消える。ただし治ったのではなく、菌は体内に残って次の病期へ進む。 梅毒は梅毒トレポネーマによる性感染症で、症状が出ては消えながら病期が移り変わるのが特徴である。第1期（感染後約3週）は侵入部位に無痛性の硬い潰瘍（硬性下疳）と無痛性の所属リンパ節腫脹が現れ、数週で自然消退するため見逃されやすい。第2期（約3か月後）は菌が全身に散り、体幹・四肢近位を中心とした淡紅色の梅毒性バラ疹、手掌・足底にも生じる落屑性の丘疹性梅毒疹（梅毒性乾癬）、外陰部・肛門周囲の扁平コンジローマ、梅毒性脱毛などが出る。これも自然に軽快して潜伏期に入り、無治療のまま年余を経て第3期のゴム腫、さらに大動脈瘤や神経梅毒（進行麻痺・脊髄癆）に至ることがある。妊婦から胎盤を介した垂直感染では先天梅毒となる。「症状が消えた＝治った」ではないため、疑わしい所見があれば医療機関の受診をすすめる。 ✓ 2. 正しい 硬性下疳は無治療でも自然消退する。 第1期の局所病変で、痛みがなく硬い潰瘍として現れ、数週で自然に消える。この「自然に消えるのに治っていない」という性質が診断の遅れと感染拡大を生む。消退後も血液検査（梅毒血清反応）で追跡し、治療は抗菌薬（ペニシリン）で行う。 ✗ 1. 誤り 扁平コンジローマは口腔周囲に好発する。 扁平コンジローマは第2期の症状で、外陰部・肛門周囲・大腿内側など湿潤して擦れる部位に好発する。表面に多数の菌を含み感染力が強い。口腔周囲が好発部位というのは誤り。 ✗ 3. 誤り バラ疹は晩期梅毒の症状である。 梅毒性バラ疹は第2期＝早期梅毒の症状であり、晩期ではない。バラ疹は体幹および四肢近位を中心に淡紅色の斑が多発し、かゆみに乏しいため見逃されやすい。なお手掌・足底に落屑を伴う病変が出るのは、同じ第2期でもバラ疹とは別の疹型である丘疹性梅毒疹（梅毒性乾癬）で、両者を混同しない。晩期（第3期以降）の症状はゴム腫や心血管・神経病変である。 ✗ 4. 誤り 母親から垂直感染はしない。 胎盤を介して胎児に感染し、

病期	時期の目安	主な症状
第1期	感染後約3週	硬性下疳、無痛性の所属リンパ節腫脹
第2期	約3か月後	バラ疹（体幹・四肢近位）、丘疹性梅毒疹（手掌・足底の落屑）、扁平コンジローマ、脱毛
第3期	数年後	ゴム腫、結節性梅毒疹
第4期	十数年後	大動脈瘤、進行麻痺、脊髄癆