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理由で解く 柔道整復師

QJ33A125　病理学概論

出典：第33回柔道整復師国家試験（2025）午前 問125
問題
I型アレルギーはどれか。
選択肢
1 血清病
2 気管支喘息
3 接触性皮膚炎
4 自己免疫性溶血性貧血
解答
正解2（気管支喘息）
解説

気管支喘息は、IgEと肥満細胞が関わるI型（即時型）アレルギーの代表です。

クームスとゲルの分類では、アレルギー反応を4型に分ける。I型はIgEが肥満細胞・好塩基球の表面に結合して待ち構え、抗原が結合（架橋）した瞬間にヒスタミンやロイコトリエンが放出される即時型で、数分から30分ほどで症状が出る。II型はIgG・IgMが細胞表面の抗原に結合し、補体やNK細胞によって細胞そのものが壊される細胞傷害型。III型は抗原抗体複合体が血管壁や糸球体に沈着し、補体の活性化を経て好中球が組織を傷つける免疫複合体型。IV型は感作されたTリンパ球とマクロファージによる遅延型で、24〜48時間後に反応がピークになる。I〜IIIは抗体が主役、IVは細胞が主役、そしてIだけがIgE、という2本の軸で整理すると混乱しない。

✓ 2. 正しい
気管支喘息
吸入した抗原に対するIgEが肥満細胞の表面に準備され、再び曝露されるとヒスタミンやロイコトリエンが放出される。気道平滑筋の収縮、粘液分泌の亢進、粘膜浮腫が起こり、発作性の呼吸困難と喘鳴を生じる。花粉症、蕁麻疹、アナフィラキシーと並ぶI型アレルギーの代表。
✗ 1. 誤り
血清病
異種血清や薬剤に対してできた抗原抗体複合体が血管壁・関節・糸球体に沈着して起こるIII型（免疫複合体型）アレルギー。投与から数日〜2週間後に発熱・関節痛・蕁麻疹・腎障害が現れる。
✗ 3. 誤り
接触性皮膚炎
金属や植物成分などのハプテンに感作されたTリンパ球が起こすIV型（遅延型）アレルギー。接触から1〜2日後に紅斑・水疱がピークになる点が、即時型との大きな違い。ツベルクリン反応や移植拒絶反応も同じ型。
✗ 4. 誤り
自己免疫性溶血性貧血
赤血球膜の抗原に自己抗体（IgG・IgM）が結合し、補体やマクロファージによって赤血球が破壊されるII型（細胞傷害型）アレルギー。特発性血小板減少性紫斑病、不適合輸血も同じ型。
ポイント
  • I型（即時型・アナフィラキシー型）：IgE＋肥満細胞。気管支喘息、花粉症、蕁麻疹、アナフィラキシー。数分で発症。
  • II型（細胞傷害型）：IgG・IgMが細胞表面に結合。自己免疫性溶血性貧血、ITP、不適合輸血。
  • III型（免疫複合体型）：複合体の沈着＋補体＋好中球。血清病、急性糸球体腎炎、SLE、アルサス反応。
  • IV型（遅延型）：感作T細胞とマクロファージ。接触性皮膚炎、ツベルクリン反応、移植拒絶。24〜48時間後。
  • I〜IIIは抗体、IVだけ細胞が主役。IgEが出てきたら必ずI型。
比較表
型別名関与する主体発現までの時間代表疾患
I型即時型・アナフィラキシー型IgE、肥満細胞、好塩基球数分〜30分気管支喘息、花粉症、蕁麻疹、アナフィラキシー
II型細胞傷害型IgG・IgM、補体、NK細胞数分〜数時間自己免疫性溶血性貧血、ITP、不適合輸血
III型免疫複合体型免疫複合体、補体、好中球数時間〜数日血清病、急性糸球体腎炎、SLE
IV型遅延型・細胞性感作Tリンパ球、マクロファージ24〜48時間接触性皮膚炎、ツベルクリン反応、移植拒絶反応
キーワード
Ⅰ型アレルギー 気管支喘息 IgE 肥満細胞 血清病 接触皮膚炎
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