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理由で解く 柔道整復師
QJ33A062 解剖学
消化管の中で明瞭な括約筋(幽門括約筋)をもつのは胃で、正解は 1 である。
消化管の壁は内輪走筋と外縦走筋の2層の平滑筋からなるが、内容物の流れをせき止めて時間を稼ぎたい場所では、内輪走筋が局所的に厚くなって括約筋(弁)を形成する。胃では出口の幽門に幽門括約筋があり、胃液と混ざった粥状の内容物を少量ずつ十二指腸へ送り出すとともに、十二指腸内容の逆流を防いでいる。これに対し空腸・回腸や結腸の途中には、内容物を一定方向へ送り続ければよいため括約筋は存在せず、蠕動運動と分節運動で移動させる。消化管全体では、上部食道括約筋(横紋筋)、下部食道括約筋(主に機能的)、幽門括約筋、オッディ括約筋、回盲弁(回盲括約筋)、内肛門括約筋(平滑筋)と外肛門括約筋(横紋筋)が要所に置かれており、「止めておく必要がある場所にだけ弁がある」と理解するとよい。
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消化管の構造-まとめ▶ この図の説明を読む
この図の解説
この表は、口腔から肛門までの消化管を器官ごとに縦に並べ、横方向に「粘膜上皮（内膜）」「筋層と支配神経（中膜）」「外膜・漿膜」「付属腺・その他」の4項目で整理した系統表である。まず左端2列を目で追うと規則性が見える。機械的刺激の強い口腔・食道・肛門は重層扁平上皮、分泌と吸収を行う胃・小腸・大腸は単層円柱上皮でおおわれる。次に筋層の列を見ると、口腔から食道上部までは横紋筋（随意筋）、食道中部以下から肛門までは平滑筋（不随意筋）で、例外は随意的にはたらく外肛門括約筋の横紋筋である。外膜・漿膜の列では、腹腔内を自由に動く胃・空腸・回腸などが漿膜、後腹壁に固定される食道・十二指腸・肛門などが外膜となる。1枚で消化管全体の対比を確認できる総まとめの図である。
学習の要点
- 消化管は器官ごとに粘膜上皮・筋層・外膜(漿膜)・付属腺が決まっており、この表はその一覧である。
- 覚え方のコツ: 上皮は「こすれる所（口腔・食道・肛門）は重層扁平、出し入れする所（胃・腸）は単層円柱」。筋層は「上（食道上部まで）は横紋筋、下は平滑筋、ただし外肛門括約筋だけ横紋筋」。
- 関連知識: 唾液腺の分泌神経は顎下腺・舌下腺が顔面神経、耳下腺が舌咽神経。胃底腺の主細胞・壁細胞・副細胞は胃の分泌を、大十二指腸乳頭とオッディ括約筋は胆汁・膵液の流入を担う。
- よくある間違い: 外肛門括約筋を平滑筋と取り違える、十二指腸を漿膜でおおわれると思い込む（十二指腸は後腹壁に固定され外膜）。
- 臨床応用: 食道の3狭窄部（食道起始部・気管分岐部・横隔膜貫通部）は異物や腫瘍が停滞しやすく、飲食物のつかえの好発部位として問診上の目安になる。
比較表
| 部位 | 粘膜上皮 | 筋層 |
|---|---|---|
| 口腔・食道上部 | 重層扁平上皮 | 横紋筋 |
| 胃・小腸・大腸 | 単層円柱上皮 | 平滑筋 |
| 肛門 | 重層扁平上皮 | 内=平滑筋／外=横紋筋 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 括約筋は内輪走筋の局所的な肥厚。「内容を一時的にためる必要がある場所」に置かれる。
- 幽門括約筋=胃の出口。胃内容の排出速度を調節し、十二指腸からの逆流を防ぐ。
- 大腸で弁があるのは入口の回盲弁と出口の肛門のみ。途中の結腸にはない。
- 内肛門括約筋は平滑筋(不随意・下腹神経と骨盤内臓神経)、外肛門括約筋は横紋筋(随意・陰部神経)。
- オッディ括約筋は総胆管と主膵管の合流部を囲み、胆汁・膵液の十二指腸への流出を調節する。
| 括約筋 | 部位 | 筋の種類 | はたらき |
|---|---|---|---|
| 上部食道括約筋 | 咽頭と食道の境(輪状咽頭筋) | 横紋筋 | 空気の流入と逆流を防ぐ |
| 下部食道括約筋 | 食道と胃の境(噴門部) | 平滑筋(主に機能的) | 胃内容の食道逆流を防ぐ |
| 幽門括約筋 | 胃の出口 | 平滑筋 | 胃内容の排出調節と逆流防止 |
| オッディ括約筋 | 大十二指腸乳頭 | 平滑筋 | 胆汁・膵液の流出調節 |
| 回盲弁(回盲括約筋) | 回腸と盲腸の境 | 平滑筋 | 大腸内容の小腸への逆流防止 |
| 内肛門／外肛門括約筋 | 肛門管 | 平滑筋／横紋筋 | 排便の調節(不随意／随意) |
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