QJ33A005　必修問題

定型的鎖骨骨折の固定は、両肩を後上方へ引いて胸を張らせた肢位、すなわち肩甲骨内転（後退）位で行う。正答は2。

定型的鎖骨骨折は中1/3部（中外1/3境界部）に起こる。近位骨片は胸鎖乳突筋に引かれて上後方へ、遠位骨片は上肢の重みと大胸筋・小胸筋などに引かれて下方かつ前内方へ動き、短縮転位を生じる。この短縮と下垂を戻すには、肩を後上方へ引いて鎖骨の走行を伸ばす方向、つまり肩甲骨を内転させて胸郭を広げた肢位が必要になる。8字帯（リング固定）やセイヤー絆創膏固定は、この胸を張った肢位を保つための道具である。固定後は上肢の重みで肩が再び下がりやすいので、三角巾などで前腕を吊って重みを取り除く。あわせて腋窩や上腕の圧迫による橈骨動脈拍動の減弱、手指のしびれ、腫脹の有無を繰り返し確認し、異常があれば速やかに固定を調整する。