QJ32P078　柔道整復理論

上腕骨外顆骨折の回転転位は、肘に内反が強制されて外側側副靱帯と前腕伸筋群に骨片が引き抜かれるプルオフ機構で生じる。したがって4が正しい。

上腕骨外顆には外側側副靱帯と前腕伸筋群の共同起始が付き、骨片には関節面である上腕骨小頭が含まれる。手を衝いて肘に内反が強制されると、これらの軟部組織が外顆を外下方へ引き剥がし（プルオフ）、そのまま伸筋群が牽引を続けるため骨片は回転する。回転は最大で180度に及ぶことがあり、こうなると用手整復では関節面が戻らない。別の機序として、手を衝いた際に橈骨頭が外顆を下から突き上げるプッシュオフ型もあるが、この場合は回転転位が少ない。本骨折は関節内骨折であり成長軟骨を含むため、放置や整復不良は偽関節、外反肘、さらに年余を経て遅発性尺骨神経麻痺を招く。学童の肘の外側に限局した腫脹と圧痛を認めたら、転位の有無にかかわらず画像評価を受けられるよう整形外科へつなぐことが基本方針となる。