QJ32P058　整形外科学

骨肉腫は10代に好発する原発性悪性骨腫瘍で、膝周囲の骨幹端に多い。腫瘍細胞が自ら骨（類骨）を作るため、単純エックス線で骨表面から放射状に伸びるスピクラ（日光放射状陰影）などの骨膜反応を示す。

「腫瘍が骨を作る」という一点から、この疾患の所見はほぼ説明できる。急速に増大した腫瘍が皮質を破って骨膜を押し上げるため、骨膜が持ち上げられた辺縁にコッドマン三角が、骨表面から垂直方向に伸びる腫瘍骨としてスピクラ（sunburst appearance）が現れる。骨形成が盛んな結果、血中のアルカリフォスファターゼ（ALP）とLDHが上昇し、これらは治療反応や再発の指標としても使われる。転移は血行性で、まず肺に起こるため、初診時から胸部CTでの評価が欠かせない。好発部位は大腿骨遠位・脛骨近位（膝周囲）と上腕骨近位で、成長が最も盛んな骨幹端に一致する。臨床では夜間にも続く疼痛と腫脹が続き、成長痛やスポーツ障害と紛らわしいことがある。安静で軽快しない疼痛・腫脹が続く若年者では、施術で経過をみ続けず、早期に整形外科での画像評価につなぐ姿勢が重要である。治療は術前化学療法・患肢温存手術・術後化学療法が標準となっている。