単純エックス線で多房性の骨透過像を示す腫瘍はどれか。

Question

Accepted Answer

2（骨巨細胞腫）　骨巨細胞腫です。内部が骨性の隔壁で仕切られ、石鹸の泡のような多房性の透亮像を示します。 骨腫瘍のエックス線像は「年齢・部位・透亮像の性状」の3点で絞り込みます。骨巨細胞腫は20〜40歳に多く、大腿骨遠位・脛骨近位・橈骨遠位など長管骨の骨端に偏って発生し、骨を膨らませるように大きくなります。内部に残った骨梁が隔壁として写るため、房が集まったような多房性（石鹸の泡状）の透亮像となり、皮質は薄く引き伸ばされます。組織学的には良性に分類されますが局所再発が多く、まれに肺へ転移することもあるため、掻爬・骨移植や広範切除など確実な処置が必要です。本問は、設問文に示された「多房性」という語だけで判断できる知識問題です。他の3つも透亮像を作りますが、それぞれ別の特徴的な写り方をするので、多房性か単房性か、すりガラス状か、石灰化を伴うかで区別できます。 ✓ 2. 正しい 骨巨細胞腫 長管骨の骨端に偏在性・膨隆性に発生し、内部の骨性隔壁によって多房性（石鹸の泡状）の透亮像を示します。好発年齢は20〜40歳で、骨端という部位も鑑別の決め手になります。 ✗ 1. 誤り 内軟骨腫 手の指骨や中手骨に好発する良性軟骨性腫瘍です。境界明瞭な類円形の透亮像の中に点状・輪状の石灰化が混じるのが特徴で、房状の隔壁像は典型ではありません。軽微な外力による病的骨折で見つかることがあります。 ✗ 3. 誤り 孤立性骨嚢腫 小児〜若年者の上腕骨近位や大腿骨近位の骨幹端に、骨の長軸に沿った単房性の透亮像として現れます。病的骨折を起こすと骨片が嚢腫内に落ち込む所見がみられます。多房性ではない点が対比になります。 ✗ 4. 誤り 線維性骨異形成 骨髄が線維性の組織に置き換わる病変で、透亮というより「すりガラス状」のややかすんだ陰影を示します。大腿骨近位に及ぶと羊飼いの杖のような内反変形をきたします。隔壁による多房性像とは異なります。

腫瘍	好発年齢	好発部位	エックス線像
骨巨細胞腫	20〜40歳	大腿骨遠位・脛骨近位・橈骨遠位の骨端	多房性（石鹸の泡状）、偏在性・膨隆性、皮質菲薄化
内軟骨腫	10〜40歳	手の指骨・中手骨	境界明瞭な透亮像＋点状・輪状石灰化
孤立性骨嚢腫	小児〜若年	上腕骨近位・大腿骨近位の骨幹端	単房性、長軸方向に伸びる、病的骨折で骨片が落ち込む
線維性骨異形成	小児〜若年	大腿骨近位・脛骨・肋骨・頭蓋	すりガラス状陰影、羊飼いの杖変形