交通外傷後、緊急CT 検査で後腹膜腔に著明な血腫がみられる場合、考えられる損傷臓器はどれか。

Question

Accepted Answer

2（膵臓）　後腹膜腔に血腫をつくる実質臓器は膵臓です。脾臓・肝臓・空腸はいずれも腹腔内（腹膜内）臓器で、損傷すれば腹腔内出血になります。 腹部臓器は腹膜との位置関係で腹腔内臓器と後腹膜臓器に分けられ、どこに血液がたまるかで損傷臓器を絞り込めます。後腹膜には膵臓（尾部を除く大部分）、十二指腸の大部分、腎臓・副腎・尿管、腹部大動脈と下大静脈、上行結腸と下行結腸が並びます。膵体部は第1〜2腰椎の前面を横切って走るため、ハンドルやシートベルトによる上腹部への圧迫で脊柱に押しつけられ、断裂や挫滅を起こしやすい位置にあります。出血や漏れ出た膵液は後腹膜腔に広がるので、設問文に示された後腹膜腔の著明な血腫という所見と合致します。後腹膜血腫は腹腔内出血に比べて腹膜刺激症状が出にくく、初期には症状が乏しいことが特徴です。膵損傷では受傷直後に血清アミラーゼが上昇しないこともあるため、時間をおいた再検査と画像の再評価が欠かせません。 ✗ 1. 当てはまらない 脾臓 左季肋部にある腹腔内臓器です。鈍的腹部外傷で損傷しやすい実質臓器の代表ですが、被膜が破れれば血液は腹腔内にたまり、後腹膜血腫にはなりません。左肩への放散痛（ケール徴候）を伴うことがあります。 ✓ 2. これが正答 膵臓 膵臓は後腹膜臓器で、体部が第1〜2腰椎の前面を横切ります。上腹部への強い圧迫で脊柱に押しつけられて損傷し、出血と膵液の漏出が後腹膜腔に広がるため、設問文の「後腹膜腔に著明な血腫」という所見によく合致します。症状が出にくく発見が遅れやすいので、経過観察と再評価が重要です。 ✗ 3. 当てはまらない 肝臓 右季肋部を占める腹腔内臓器で、体積が大きく鈍的外傷で損傷しやすい臓器です。ただし損傷しても出血は腹腔内に広がるため、後腹膜腔の血腫という所見とは合いません。 ✗ 4. 当てはまらない 空 腸 腸間膜をもち腹腔内を自由に動く腹腔内臓器です。損傷すると腹腔内への出血や腸内容の漏出による腹膜炎（腹膜刺激症状、遊離ガス）が問題になり、後腹膜腔の血腫という所見にはつながりません。

区分	おもな臓器	損傷したときの出血のたまる場所
腹腔内（腹膜内）臓器	肝臓、脾臓、胃、空腸・回腸、横行結腸、S状結腸	腹腔内（腹膜刺激症状が出やすい）
後腹膜臓器	膵臓、十二指腸の大部分、腎臓・副腎・尿管、腹部大動脈・下大静脈、上行結腸・下行結腸	後腹膜腔（症状に乏しく発見が遅れやすい）