腹部外傷で誤っているのはどれか。

Question

腹部外傷で誤っているのはどれか。

Accepted Answer

3（肝損傷で腹腔内フリーエアーがみられる。）　腹腔内のフリーエアー（遊離ガス）は、空気を含む管腔臓器が破れたサインである。実質臓器である肝臓の損傷では原則としてみられない。 腹部臓器は、中身が詰まった実質臓器（肝・脾・腎・膵）と、空気や内容物を通す管腔臓器（胃・十二指腸・小腸・大腸）に分けて考えるとよい。実質臓器が損傷すると血管が豊富なため出血し、腹腔内に血液がたまる。これはFAST（迅速簡易超音波検査）でモリソン窩・脾周囲・ダグラス窩の液体貯留として捉えられ、造影CTで血管外漏出（extravasation）を確認する。一方、管腔臓器が穿孔すると内腔の空気が腹腔へ漏れるので、立位胸部X線で横隔膜下の遊離ガス、CTで腹腔内free airとして描出される。つまり「液体貯留を見たら実質臓器の出血、フリーエアーを見たら管腔臓器の穿孔」と対応づけて読むのが基本である。 ✓ 3. これが誤り（正解） 肝損傷で腹腔内フリーエアーがみられる。 肝臓は実質臓器で内腔に空気を含まないため、損傷しても腹腔内に空気は漏れない。みられるのは出血に伴う腹腔内液体貯留である。フリーエアーは消化管など管腔臓器の穿孔を示す所見であり、この組合せが誤っている。 ✗ 1. 正しい記述（答えではない） 鈍的外傷の多くは交通事故が原因である。 わが国の腹部外傷は銃創・刺創などの鋭的外傷が少なく、鈍的外傷が大半を占める。その原因として交通事故が最も多く、次いで転落・転倒などの高エネルギー外傷が挙げられる。 ✗ 2. 正しい記述（答えではない） 脾損傷の治療に血管塞栓術がある。 循環動態が安定していれば非手術的治療（NOM）が選ばれ、その中心が経カテーテル動脈塞栓術（TAE）である。脾臓は莢膜を持つ細菌に対する免疫の役割を担うため、可能なかぎり温存することが望ましい。 ✗ 4. 正しい記述（答えではない） 腹部外傷では多発外傷のことが多い。 腹部に鈍的外力が及ぶような事故は高エネルギー外傷であることが多く、頭部・胸部・骨盤・四肢の損傷を同時に伴いやすい。全身を系統的に評価する姿勢が求められる。

	実質臓器損傷（肝・脾・腎・膵）	管腔臓器損傷（胃・腸）
主病態	出血	穿孔による内容物の漏出
画像所見	腹腔内液体貯留（FAST陽性）、造影CTで血管外漏出	腹腔内フリーエアー（横隔膜下の遊離ガス）
臨床像	出血性ショック（頻脈・低血圧・冷汗）	汎発性腹膜炎（板状硬、反跳痛）
治療	循環が安定ならTAEなど非手術的治療も可	原則として緊急開腹手術