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理由で解く 柔道整復師

QJ32P051　外科学概論

出典：第32回柔道整復師国家試験（2024）午後 問51
問題
消毒と滅菌で正しいのはどれか。
選択肢
1 消毒薬自体が汚染されることはない。
2 微生物によって消毒薬が異なる。
3 光学機器の滅菌は高圧蒸気を用いる。
4 粘膜の消毒にはアルコールを用いる。
解答
正解2（微生物によって消毒薬が異なる。）
解説

消毒薬にはそれぞれ効きやすい微生物と効きにくい微生物があり、対象とする微生物や使用部位に応じて薬剤を選びます。

滅菌はすべての微生物を芽胞まで死滅させる操作、消毒は病原性のある微生物を害のない程度まで減らす操作で、目的が異なります。消毒薬は抗菌スペクトルによって高水準・中水準・低水準に分けられます。グルタラールや過酢酸などの高水準消毒薬は芽胞にも作用しうる一方で人体には使えず、ポビドンヨード・アルコール・次亜塩素酸ナトリウムなどの中水準消毒薬は一般細菌に加えて結核菌やウイルスにもある程度有効です。クロルヘキシジンやベンザルコニウム塩化物などの低水準消毒薬は一般細菌には効きますが、芽胞・結核菌・一部のウイルスには効果が乏しくなります。したがって「何を殺したいのか」「どこに使うのか」から薬剤・濃度・作用時間を選ぶ必要があります。滅菌も同様に、器材の耐熱性に応じて高圧蒸気滅菌・酸化エチレンガス滅菌・過酸化水素低温プラズマ滅菌・放射線滅菌を使い分けます。

✗ 1. 誤り
消毒薬自体が汚染されることはない。
希釈して薄くなった消毒薬や、継ぎ足して長く使った容器の中では、緑膿菌やセラチアなどが生き残って増殖することがあります。実際に消毒薬の汚染が院内感染の原因となった例が報告されています。既定の濃度を守り、有効期限内に使い、容器は小分けにして使い切り、継ぎ足しをしない運用にすることが大切です。
✓ 2. 正しい
微生物によって消毒薬が異なる。
消毒薬には抗菌スペクトルがあり、芽胞・結核菌・エンベロープをもたないウイルスなどには効きにくいものがあります。たとえばアルコールは芽胞に無効、低水準消毒薬は結核菌に効きにくく、ノロウイルスには次亜塩素酸ナトリウムが選ばれます。対象微生物と使用部位から薬剤・濃度・作用時間を選ぶという考え方が正解です。
✗ 3. 誤り
光学機器の滅菌は高圧蒸気を用いる。
内視鏡などの光学機器はレンズや接着部が熱と湿気に弱く、高圧蒸気滅菌（オートクレーブ、約121℃）では変形・劣化します。こうした非耐熱性器材には酸化エチレンガス滅菌や過酸化水素低温プラズマ滅菌などの低温滅菌、あるいはグルタラール・過酢酸による高水準消毒を用います。
✗ 4. 誤り
粘膜の消毒にはアルコールを用いる。
アルコールは蒸発時の脱水作用と刺激が強く、粘膜や損傷した皮膚に用いると強い疼痛や組織傷害を起こします。粘膜にはベンザルコニウム塩化物やポビドンヨードなど、刺激が少なく粘膜適用が認められた薬剤を選びます。アルコールは健常皮膚の消毒や手指衛生に適しています。
ポイント
  • 滅菌＝芽胞を含むすべての微生物を死滅、消毒＝病原微生物を害のない程度に減らす。
  • 消毒薬は高水準・中水準・低水準に分かれ、抗菌スペクトルが異なる。対象と部位で選ぶ。
  • 消毒薬も汚染される。希釈・継ぎ足し・期限切れを避け、小分けで使い切る。
  • 光学機器など非耐熱性器材は酸化エチレンガスや過酸化水素低温プラズマなどの低温滅菌。
  • 粘膜にアルコールは不適。ベンザルコニウム塩化物やポビドンヨードを用いる。
比較表
方法おもな対象特徴・注意
高圧蒸気滅菌（オートクレーブ）金属器具、リネンなど耐熱性のもの確実・安価だが熱と湿気に弱いものには使えない
酸化エチレンガス滅菌光学機器、プラスチック器材低温で可能。残留ガスの除去（エアレーション）が必要
過酸化水素低温プラズマ滅菌非耐熱性の器材低温・短時間。紙や布、長い管腔には不向き
高水準消毒（グルタラール等）内視鏡など芽胞にも作用しうる。人体には使用不可
中水準消毒（アルコール、ポビドンヨード等）皮膚、環境芽胞には無効。アルコールは粘膜に不適
低水準消毒（ベンザルコニウム等）粘膜、環境刺激が少ないが結核菌・芽胞には効きにくい
キーワード
消毒薬の抗菌スペクトル 高水準消毒薬 酸化エチレンガス滅菌 消毒薬の汚染 粘膜消毒
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