気管支喘息で正しいのはどれか。

Question

気管支喘息で正しいのはどれか。

Accepted Answer

2（気道感染は発作を誘発する。）　かぜなどの気道感染は気道の炎症と過敏性を高め、喘息発作の代表的な誘因となる。よって正解は2。 気管支喘息は気道の慢性アレルギー性炎症を基盤とし、気道過敏性が亢進して、可逆性のある気道狭窄（発作）を繰り返す疾患である。誘因には、ダニ・ハウスダスト・ペットなどのアレルゲン、気道感染、運動、冷気、たばこの煙や大気汚染、ストレス、一部の薬剤（アスピリン喘息）などがある。狭窄は末梢の細い気道で生じ、呼気時には気道が周囲から押されてつぶれやすいため、呼気が延長し、笛のような連続性ラ音（喘鳴）が呼気時に聴かれる。発作は副交感神経が優位となる夜間から早朝に多い。強い発作では横になると呼吸が苦しくなり、上体を起こして前かがみになる起坐呼吸をとる。日ごろは吸入ステロイドなどによる炎症のコントロールと、誘因を避ける生活の工夫を続け、発作が強いときは早めに医療機関を受診する。 ✓ 2. 正しい 気道感染は発作を誘発する。 ウイルス性上気道炎などの気道感染は気道の炎症と過敏性を高め、発作の引き金になる。手洗いやワクチン接種など感染対策が発作予防につながる。 ✗ 1. 誤り 喘息発作は日中に多い。 発作は夜間から早朝にかけて多い。副交感神経優位による気管支収縮、気道分泌の増加、臥位による影響などが関与する。 ✗ 3. 誤り 吸気性の呼吸困難がみられる。 喘息でみられるのは呼気性の呼吸困難で、呼気の延長と呼気時喘鳴を伴う。吸気性呼吸困難は喉頭浮腫や気道異物など上気道（中枢気道）の狭窄で生じる。 ✗ 4. 誤り 重症発作では腹臥位姿勢をとる。 重症発作では起坐位（起坐呼吸）をとる。上体を起こすと横隔膜が下がって胸郭が広がり、静脈還流も減って呼吸が楽になるためである。

呼吸困難の型	狭窄部位	代表疾患	随伴所見
呼気性	末梢（細い）気道	気管支喘息、COPD	呼気延長、呼気時喘鳴
吸気性	上気道・中枢気道	喉頭浮腫、気道異物、クループ	吸気時の狭窄音（stridor）、陥没呼吸
起坐呼吸	—	左心不全、重症喘息発作	臥位で悪化、坐位で軽快