定型的な二次性徴はどれか。

Question

定型的な二次性徴はどれか。

Accepted Answer

4（17歳女子で身長の伸びが止まった。）　思春期の変化には標準的な時期があり、それに合致するのは「17歳女子で身長の伸びが止まった」である。ほかの3つはいずれも標準より早すぎるか遅すぎる。 二次性徴は視床下部からのGnRH分泌が再開し、下垂体のLH・FSHを介して性腺ステロイドが増えることで始まる。男子は精巣容積の増大（およそ11〜12歳）が最初のサインで、陰毛、身長の急伸、腋毛、変声（おおむね13〜14歳頃）と続く。女子は乳房発育（およそ9〜10歳）から始まり、陰毛、身長スパート、初経（日本人の平均はおよそ12歳台前半）と進む。女子では初経の後に成長速度が落ち、性ステロイドの作用で骨端線が閉鎖して16〜18歳頃に身長の伸びが止まるため、17歳での身長増加停止は定型的な経過である。時期が大きく外れる場合は、早ければ思春期早発症、遅ければ思春期遅発症として原因の検索が必要になるので、年齢の目安を数字で持っておきたい。 ✓ 4. 正しい 17歳女子で身長の伸びが止まった。 女子は初経後に成長速度が落ち、エストロゲンの作用で骨端線が閉鎖して16〜18歳頃に身長増加が終わる。17歳での伸び止まりは標準的な経過にあたる。 ✗ 1. 該当しない 9歳男児で声変わりが起きた。 変声は男子の二次性徴のなかでも遅い時期の変化で、おおむね13〜14歳頃にみられる。9歳での変声は明らかに早く、思春期早発症を念頭に成長曲線の確認と小児科・内分泌科への相談が望まれる。 ✗ 2. 該当しない 10歳男児で腋毛が生えた。 男子の二次性徴は精巣容積の増大（11〜12歳頃）から始まり、腋毛はさらに後（12〜14歳頃）に現れる。10歳での腋毛発生は順序も時期も早いため、標準的とは言えない。 ✗ 3. 該当しない 16歳女子で初経が来た。 日本人女子の初経は平均でおよそ12歳台前半であり、16歳での初発来は遅い側に大きく外れる。15歳を過ぎても初経がない場合は遅発月経として、18歳までなければ原発性無月経として評価と対応が検討される。

変化	おおよその時期（男子）	おおよその時期（女子）
最初の徴候	精巣容積増大：11〜12歳	乳房発育：9〜10歳
陰毛発生	12〜13歳	10〜12歳
身長スパート	12〜14歳	10〜12歳
腋毛・変声／初経	腋毛12〜14歳、変声13〜14歳	初経：平均12歳台前半
身長増加の終了	18歳前後	16〜18歳