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理由で解く 柔道整復師
QJ32A092 生理学
妊娠中に乳汁分泌を抑えているのは、胎盤から大量に分泌されるエストロゲン（およびプロゲステロン）である。乳腺は発育させるが、プロラクチンが乳汁を作る作用は乳腺レベルで抑え込んでいる。
妊娠が進むとプロラクチンの血中濃度は上昇していくが、乳汁分泌は始まらない。これは胎盤由来のエストロゲンとプロゲステロンが乳腺上皮のプロラクチン受容体の発現やシグナル伝達を抑えているためで、いわば「アクセル（プロラクチン）は踏まれているがブレーキ（性ステロイド）が効いている」状態である。分娩で胎盤が娩出されるとエストロゲン・プロゲステロンが急速に低下し、ブレーキが外れてプロラクチンの作用が一気に現れ、産後2〜3日で乳汁分泌が本格化する。授乳期には児の吸啜刺激が乳頭の感覚受容器から視床下部へ伝わり、下垂体前葉からのプロラクチン分泌を維持するとともに、下垂体後葉からオキシトシンを放出させて乳汁を押し出す（射乳反射）。プロラクチン＝乳汁を「作る」／オキシトシン＝乳汁を「出す」という役割分担も併せて確認しておきたい。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
乳腺に作用するホルモン▶ この図の説明を読む
この図の解説
この表は、乳腺に作用するホルモンを「どこから出て・どこに効き・何をするか」で整理したものである。まず縦の分泌源に注目したい。上2つは下垂体、下は卵巣で、下垂体前葉のプロラクチンが乳房・乳腺の発育と乳汁の産生・分泌を担い、下垂体後葉のオキシトシンが子宮収縮と射乳を引き起こす。卵巣のエストロゲンは女性第二次性徴の発現や卵胞発育・子宮内膜肥厚に働き、プロゲステロンは妊娠の維持と乳腺発達の促進を受け持つ。赤字の「乳汁産生・分泌=プロラクチン」「射乳の誘発=オキシトシン」が最重要ペア。乳児が乳頭を吸う刺激で下垂体後葉からオキシトシンが放出され、腺のまわりの平滑筋様細胞が収縮して乳汁が放出される流れも押さえる。
学習の要点
- 乳汁の「産生」はプロラクチン、乳汁の「放出（射乳）」はオキシトシンと役割が分かれる。
- 覚え方のコツ: 前葉プロラクチンは「作る」、後葉オキシトシンは「出す・絞る（子宮も乳腺も収縮）」。前=製造/後=射出。
- 関連知識: オキシトシンとプロラクチンは下垂体、エストロゲン・プロゲステロンは卵巣が分泌源。乳腺は汗腺が変化した皮膚腺で、分泌様式はアポクリン汗腺に似る。
- よくある間違い: 妊娠中はプロラクチンが高いのに乳汁が出ないのを忘れる。エストロゲン・プロゲステロンが高値のため分泌が抑えられ、分娩後に両者が下がって授乳が始まる。
- 臨床応用: 授乳期の乳頭吸引→オキシトシン分泌→射乳反射という神経内分泌反射は、母子ケアの基本知識として問われやすい。
比較表
| 分泌源 | ホルモン | 主な作用（乳腺・生殖関連） |
|---|---|---|
| 下垂体前葉 | プロラクチン | 乳房・乳腺の発育、乳汁の産生・分泌 |
| 下垂体後葉 | オキシトシン | 子宮収縮、乳腺での射乳の誘発 |
| 卵巣 | エストロゲン | 女性第二次性徴の発現、卵胞発育・子宮内膜肥厚（乳管の発達） |
| 卵巣 | プロゲステロン | 妊娠の維持、乳腺発達の促進（乳腺葉の発達） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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妊娠中のホルモン濃度変化▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は妊娠0〜40週にわたる4つのホルモンの相対濃度を1枚に重ねたグラフである。注目すべきは各曲線のピークの「時期」だ。緑のhCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）だけは立ち上がりが最も早く、妊娠10週前後で鋭いピークをつくり、以後は急落して低い値で横ばいになる。これに対し、水色のエストロゲンと青のプロゲステロンは妊娠が進むほど右肩上がりに増え、妊娠末期（40週）近くで最高に達する。ピンクのhPL（ヒト胎盤性ラクトーゲン）は少し遅れて立ち上がり、後半に高原状のプラトーを描く。hCGは着床後の絨毛（栄養膜）から分泌され、排卵後の黄体を妊娠黄体として存続させ、プロゲステロンなどの供給を保つ。やがて胎盤が完成すると、ホルモン産生の主役は黄体から胎盤へ移り、エストロゲン・プロゲステロンが末期へ向けて増え続ける。「早く咲いてすぐしぼむhCGの山」と「遅れて右肩上がりに伸びる曲線」を見分けるのが、この図を読む急所である。
学習の要点
- 中核要点：hCGは妊娠初期（10週前後）に鋭くピークをつくり以後低下する。エストロゲン・プロゲステロンは妊娠が進むほど増え、末期で最高となる。
- 覚え方のコツ：「hCGは早咲き（左の山）、卵胞・黄体系ホルモンは遅咲き（右肩上がり）」。曲線の山が左端寄りにあるのがhCG。
- 関連知識：hCGは絨毛（栄養膜）から、hPLは胎盤から分泌される。hCGは黄体を妊娠黄体として維持し、受精・着床が成立しなければ黄体は白体へ退縮する。
- よくある間違い：hCGが妊娠末期までずっと高いと思い込みやすいが、ピークは初期で、その後は低値で推移する。末期に高いのはエストロゲンとプロゲステロン。
- 臨床応用：市販の妊娠検査薬や妊娠反応検査は、尿中・血中のhCGを免疫学的に検出する。hCGの異常高値は胞状奇胎などでもみられる。
比較表
| ホルモン | 主な分泌源 | 濃度が高まる時期 |
|---|---|---|
| hCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン） | 絨毛（栄養膜） | 妊娠初期、10週前後にピーク→以後低下 |
| エストロゲン | 初期は妊娠黄体、以後は胎盤 | 妊娠経過とともに上昇し末期で最高 |
| プロゲステロン | 初期は妊娠黄体、以後は胎盤 | 妊娠経過とともに上昇し末期近くで最高 |
| hPL（ヒト胎盤性ラクトーゲン） | 胎盤 | やや遅れて上昇し後半にプラトー |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 妊娠中：胎盤由来のエストロゲン・プロゲステロンが乳腺でのプロラクチン作用を抑制する。
- 分娩で胎盤が出る → 性ステロイド急減 → 抑制解除 → 産後2〜3日で乳汁分泌が本格化。
- プロラクチン＝乳汁を作る／オキシトシン＝乳汁を出す（射乳反射）。
- 吸啜刺激が両ホルモンの分泌を維持する。授乳が続くほど分泌も保たれる。
- プロラクチンは視床下部からのドパミン（PIH）で常時抑制されているという調節も併せて押さえる。
| 時期 | エストロゲン・プロゲステロン | プロラクチンの作用 | 乳汁分泌 |
|---|---|---|---|
| 妊娠中 | 高値（胎盤由来） | 乳腺レベルで抑制される | 起こらない |
| 分娩直後 | 胎盤娩出により急減 | 抑制が外れて発現 | 開始（産後2〜3日で本格化） |
| 授乳期 | 低値 | 吸啜刺激で維持 | 継続（オキシトシンによる射乳反射で排出） |
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