上腕二頭筋長頭腱の断裂で誤っているのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（大結節との摩擦が関与する。）　これは「誤っているもの」を選ぶ設問です。上腕二頭筋長頭腱が摩擦を受けるのは結節間溝と小結節側であり、「大結節との摩擦」という記述が誤りにあたります。長頭腱は肩甲骨の関節上結節から起こり、関節内を通って結節間溝に入り、上腕横靱帯で溝の中に押さえられています。肩を動かすたびに腱は溝の中を往復するため、溝の縁や小結節側とこすれて摩耗が進みます。中高年では加齢による腱の変性が加わり、重い物を持ち上げた、肩を強く外旋したといった比較的軽い外力でも断裂します。断裂すると腱の近位側の支持を失った筋腹が遠位へ下がり、力こぶが肘寄りに膨隆する「ポパイ変形」が現れます。なお大結節に付くのは棘上筋・棘下筋・小円筋で、長頭腱ではありません。✓ 3. 誤り（これが答え）大結節との摩擦が関与する。長頭腱が接するのは結節間溝と、その内側壁をつくる小結節側です。大結節は棘上筋・棘下筋・小円筋の停止部であり、長頭腱の摩擦部位ではありません。✗ 1. 正しい記述（答えではない）腱の変性で発生頻度は高くなる。加齢と長年の摩擦で腱が変性すると強度が落ち、断裂は中高年に多くなります。変性が下地にあるため、外力自体は大きくないことも珍しくありません。✗ 2. 正しい記述（答えではない）外旋運動で発生する。肩の外転・外旋では腱が溝の中を大きく移動し摩擦が強まるため、この動きが断裂の契機になります。投球動作など外旋を繰り返す競技でリスクが高まります。✗ 4. 正しい記述（答えではない）筋腹の膨隆が遠位に移動する。近位側の支えを失った筋腹が下方へずり落ち、力こぶが肘に近づいて見えます。これがポパイ変形（ポパイサイン）で、視診だけで気づける典型所見です。

部位	付着・通過する構造
大結節	棘上筋・棘下筋・小円筋の停止
小結節	肩甲下筋の停止
結節間溝	上腕二頭筋長頭腱が通過（上腕横靱帯が蓋をする）