QJ32A013　必修問題

コーレス骨折の固定は中手骨頭の手前までにとどめ、MP関節から先は自由に動かせるようにします。固定を終えたら、まずMP関節が動くかを確認します。

コーレス骨折の固定範囲は前腕遠位から手部までですが、遠位端が中手骨頭を越えると手指のMP関節が動かせなくなります。MP関節は側副靱帯の解剖上、伸展位で長く動かさずにいると靱帯が短縮して伸展拘縮を起こし、握りが戻らなくなります。高齢者では数日でも拘縮が進むため、固定直後に「握れますか」と確認し、MP関節の屈曲が妨げられていないかを術者自身の目で確かめることが最優先になります。あわせて、手指の色調・冷感・腫脹・しびれといった循環と神経の状態を確認し、正中神経領域（母指〜環指橈側）のしびれが強まる場合は手根管部の圧迫を疑います。最後に、帰宅後に指の色が変わる、しびれが増す、痛みが強まるといった変化があればすぐ連絡するよう伝え、連絡先を渡しておきます。手指の自動運動と肩の運動は拘縮予防のため、その日から続けてもらいます。