QJ32A004　必修問題

インシデントは「実害が生じなかった（生じる可能性はあった）出来事」です。実害が生じればアクシデント、そこに過失が加われば医療過誤になります。分かれ目は被害者が誰かではなく、実害が出たかどうかです。

医療安全では、出来事を「実害が出たか」と「過失があったか」の2軸で整理します。インシデント（ヒヤリ・ハット）は、誤りが実施される前に気づかれた、あるいは実施されたものの結果として傷害に至らなかった段階を指します。アクシデントは実際に傷害・不利益が生じたもので、そのうち医療的準則からの逸脱（過失）が原因のものが医療過誤です。ここで注意したいのが「被害を受けたのが誰か」という点です。厚生労働省の「リスクマネージメントマニュアル作成指針」は、医療事故を「患者についてだけでなく、注射針の誤刺のように、医療従事者に被害が生じた場合」も含めて定義しています。つまり職員の受傷であっても医療事故に含まれるので、「被害者が医療者だからインシデントではない」という切り方はできません。判断するのはあくまで「実害が生じたか」であり、生じていればアクシデントに分類されます（職員の受傷については、これとは別に労働災害としての補償手続きが走ります）。ハインリッヒの法則が示すように、重大事故の背後には数多くのヒヤリ・ハットがあります。だからこそインシデントは責任を問わずに報告してもらい（インシデントレポート）、集めて分析し、手順や環境を直すことでアクシデントの芽を先に摘みます。「ヒヤリとしたら、その場で記録して共有する」という行動が、医療安全の出発点です。