学習トップ / 理由で解く 柔道整復師 / 柔道整復理論 ▸ §22 各論(軟部組織損傷) 上肢 / QJ31P098
理由で解く 柔道整復師
クアドリラテラルスペース(四辺形間隙)を通るのは腋窩神経であり、組合せとして正しいのは1である。他の3つはいずれも通り道と神経の対応が入れ替わっている。
絞扼性神経障害の問題は、「どのトンネルを、どの神経が通るか」を解剖の位置関係とセットで覚えると確実になる。四辺形間隙は、上を小円筋、下を大円筋、内側を上腕三頭筋長頭、外側を上腕骨外科頸で囲まれた隙間で、腋窩神経と後上腕回旋動脈が後方へ抜ける。肩関節前方脱臼や上腕骨外科頸骨折で腋窩神経が損傷されるのも、この走行が骨に密着しているためである。上腕骨骨幹部の後面には橈骨神経溝があり橈骨神経が走る。フローセの腱弓は回外筋浅頭の入口にある腱性のアーチで、ここを橈骨神経深枝が貫いて後骨間神経となる。ギヨン管(尺骨神経管)は手関節掌側尺側にあり尺骨神経が通る。しびれや筋力低下が続く例では、自己判断で経過をみずに医療機関での神経学的評価につなぐ。
| 絞扼部位 | 通る神経 | 主な症状 |
|---|---|---|
| クアドリラテラルスペース | 腋窩神経 | 肩後外側痛、三角筋部の感覚障害・筋力低下 |
| 上腕骨骨幹部(橈骨神経溝) | 橈骨神経 | 下垂手、手背橈側の感覚障害 |
| フローセの腱弓 | 橈骨神経深枝(後骨間神経) | 下垂指(MP伸展不能)、感覚障害なし |
| ギヨン管 | 尺骨神経 | 手掌尺側の感覚障害、手内在筋の筋力低下 |
| 肘部管 | 尺骨神経 | 手掌・手背とも尺側の感覚障害+手内在筋障害 |
| 手根管 | 正中神経 | 母指〜環指橈側掌側のしびれ、母指球萎縮 |
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