骨折で血尿が生じやすいのはどれか。

Question

骨折で血尿が生じやすいのはどれか。

Accepted Answer

2（恥骨）　血尿は「折れた骨のすぐ隣に尿路があるか」で決まる。骨盤前方にあって膀胱・尿道と接する恥骨の骨折で最も生じやすい。膀胱と尿道（男性では膜様部尿道）は恥骨結合のすぐ後方から下方に位置し、恥骨上枝・下枝に密着している。恥骨が折れると骨片や剪断力が直接これらを傷つけ、血尿・尿道出血・排尿困難として現れる。とくに恥骨上下枝が両側で折れる型や恥骨結合離開では尿路損傷の合併率が高い。恥骨骨折を疑ったら初回排尿の色調と排尿の可否を必ず確認し、血尿がある・尿が出ないときは自分で導尿を試みず、速やかに医療機関へ紹介する。骨盤骨折は後腹膜への大量出血からショックに至ることもあるため、バイタルサインの確認も併せて行う。✗ 1. 誤り尾骨尾骨は骨盤の最後方下端にあり、前面で接するのは直腸である。転倒して殿部を打って受傷し、坐位時痛や排便時痛が主症状となる。尿路とは位置が離れており、血尿の原因にはなりにくい。✓ 2. 正しい恥骨恥骨は骨盤前方にあり、その後方に膀胱、下方に尿道が接している。骨折時にこれらが直接損傷を受けるため、血尿や尿道口からの出血、排尿困難を合併しやすい。✗ 3. 誤り坐骨坐骨結節はハムストリングの起始部で、裂離骨折や直達外力による骨折が起こる。近接するのは坐骨神経や骨盤底の筋群であり、尿路そのものではないため血尿は典型症状にならない。✗ 4. 誤り仙骨仙骨骨折で問題になるのは仙骨孔・仙骨管を通る仙骨神経（S2〜S4）の障害で、尿閉や失禁といった膀胱直腸障害、会陰部の感覚障害を生じる。これは排尿の「機能」の異常であり、尿に血が混じる直接の原因ではない。

骨折部位	近接する構造	特徴的な合併症・症状
恥骨	膀胱・尿道	血尿、尿道出血、排尿困難
坐骨	坐骨神経、骨盤底	坐骨神経症状、坐位時痛
仙骨	仙骨神経（S2〜S4）	膀胱直腸障害、会陰部の感覚障害
尾骨	直腸	坐位時痛、排便時痛