QJ31P059　整形外科学

脆弱性骨折とは、骨強度が低下した骨に立った高さからの転倒程度の弱い外力で生じる骨折をいう。好発部位は椎体・大腿骨近位部・橈骨遠位端・上腕骨近位部・肋骨で、膝蓋骨は含まれない。答えは2。

どこが脆弱性骨折を起こすかは、骨の中身の作りで説明できる。骨には表面の硬い皮質骨と、内部の網目状の海綿骨（骨梁）があり、骨粗鬆症ではまず海綿骨の骨梁が細り、途切れるところから強度が落ちていく。椎体、大腿骨頸部、橈骨遠位端はいずれも海綿骨に富む部位で、だからこそ日常の荷重や軽い外力で潰れたり折れたりする。椎体では尻もちどころか、重い物を持ち上げた・咳き込んだといった動作だけで圧迫骨折が起こり、痛みの自覚がないまま身長が縮み円背が進む「いつのまにか骨折」にもなる。肋骨も薄い骨で、咳や体幹をひねる動作、軽い胸部への圧迫で折れる。これに対し膝蓋骨は、大腿四頭筋という体で最も強い筋の腱の中に組み込まれた種子骨で、膝前面への直達外力か、膝屈曲位での大腿四頭筋の急激な収縮による牽引という強い力で折れる。若壮年でも起こる典型的な外傷性骨折であり、骨がもろいから折れる骨折という枠には入らない。