蜂窩織炎の症状で誤っているのはどれか。

Question

蜂窩織炎の症状で誤っているのはどれか。

Accepted Answer

4（排膿）　蜂窩織炎は皮下の疎性結合組織にびまん性に広がる急性化膿性炎症で、境界のはっきりしない発赤・腫脹・熱感・疼痛が主症状です。膿が一箇所にたまって出てくる「排膿」は膿瘍の所見であり、蜂窩織炎の典型症状ではありません。蜂窩織炎の主な起炎菌はA群β溶血性連鎖球菌と黄色ブドウ球菌です。とくに連鎖球菌が産生するヒアルロニダーゼやストレプトキナーゼは、組織の基質やフィブリンを溶かして炎症を囲い込む「壁」を作らせません。そのため炎症は面として横に広がり、局所所見は境界不明瞭なびまん性腫脹となって、炎症の4徴（発赤・腫脹・熱感・疼痛）がそろいます。一方、膿瘍は好中球と壊死組織が液化した膿が一箇所に貯留し、周囲に膿瘍膜という被膜を作るため、境界明瞭で圧痛と波動を触れ、切開排膿が治療の中心になります。蜂窩織炎の治療は抗菌薬投与と患部の安静・挙上・冷却が基本で、切開しても膿は出ないことが多いのです。✓ 4. 蜂窩織炎ではみられにくい（＝設問の答え）排膿排膿は膿が限局して貯留する膿瘍の所見です。蜂窩織炎は膿を囲い込まずにびまん性に広がるため、貯留した膿が出てくることは典型的ではありません。ただし経過中に膿瘍を合併すれば波動や排膿が現れます。腫脹が急速に増悪する、波動を触れる、発熱・悪寒が加わるといった変化を認めたら、切開排膿を要する状態を疑って速やかに医療機関へつなぎましょう。✗ 1. みられる（＝答えではない）びまん性腫脹境界不明瞭に広がる腫脹こそが蜂窩織炎を特徴づける所見です。境界が明瞭なら丹毒や膿瘍を考えます。✗ 2. みられる（＝答えではない）熱感炎症の4徴の一つです。炎症性メディエータによる細動脈拡張と血流増加で、局所の皮膚温が上がります。✗ 3. みられる（＝答えではない）疼痛これも炎症の4徴の一つです。ブラジキニンやプロスタグランジンによる侵害受容器の感作に、浸出液による組織内圧の上昇が加わって痛みが生じます。

	丹毒	蜂窩織炎	膿瘍
主な病変部位	真皮浅層・リンパ管	皮下（疎性結合）組織	組織内の限局した腔
境界	明瞭（堤防状に隆起）	不明瞭・びまん性	明瞭
波動・排膿	なし	通常なし	あり
主な起炎菌	A群β溶血性連鎖球菌	溶連菌・黄色ブドウ球菌	黄色ブドウ球菌など
治療	抗菌薬	抗菌薬＋安静・挙上	切開排膿＋抗菌薬