歩行時の関節運動で正しいのはどれか。

Question

歩行時の関節運動で正しいのはどれか。

Accepted Answer

3（膝関節は1回の歩行周期に2度屈曲する。）　膝関節は1歩行周期の中で、荷重応答期と遊脚期の2回屈曲する（二重膝作用、double knee action）。よって3が正しい。 1歩行周期は同側の踵接地から次の同側踵接地までを指し、この間に膝の角度は二峰性の曲線を描く。踵接地直後の荷重応答期に約15〜20度屈曲して着地の衝撃を吸収し（第1の屈曲）、立脚中期にいったん伸展位に戻り、前遊脚期から遊脚初期にかけて約60度まで屈曲して足が床に引っかからないようにする（第2の屈曲）。この2回の屈曲があるおかげで、身体重心の上下動が小さく抑えられ、歩行の効率が保たれる。一方、股関節は踵接地の時点がほぼ最大屈曲位で、そこから立脚を通じて伸展方向へ動いていく。足関節は踵接地後の底屈、立脚中期の背屈、蹴り出しの底屈、遊脚期の背屈と、1周期に底屈・背屈を2回ずつ行う。 ✓ 3. 正しい 膝関節は1回の歩行周期に2度屈曲する。 荷重応答期の約15〜20度の屈曲（衝撃吸収）と、遊脚期の約60度の屈曲（足のクリアランス確保）の2回。これを二重膝作用という。 ✗ 1. 誤り 支持脚の股関節は踵接地後ただちに屈曲する。 踵接地の時点で股関節はすでに屈曲位（およそ20〜30度）にあり、その後は立脚を通じて伸展方向へ動く。再び屈曲に転じるのは前遊脚期以降である。 ✗ 2. 誤り 支持脚の膝関節は踵接地後ただちに過伸展する。 踵接地直後に起こるのは屈曲であって過伸展ではない。正常歩行で立脚期に過伸展（反張膝）が生じる場合は、大腿四頭筋の筋力低下や下腿三頭筋の短縮などを疑い、原因に応じた評価と介入につなげる。 ✗ 4. 誤り 足関節は1回の歩行周期に1度背屈、底屈する。 足関節は1歩行周期に底屈・背屈をそれぞれ2回行う。踵接地後の底屈 → 立脚中期の背屈 → 蹴り出しの底屈 → 遊脚期の背屈、という順序で覚える。

関節	踵接地直後	立脚中期	蹴り出し	遊脚期
股関節	屈曲位から伸展へ	伸展方向	最大伸展	屈曲
膝関節	屈曲（約15〜20度）	伸展	屈曲開始	屈曲（約60度）
足関節	底屈	背屈	底屈	背屈