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理由で解く 柔道整復師
QJ31A095 生理学
平均血圧は上下の単純平均ではなく、拡張期血圧に脈圧の3分の1を足して求める。70＋（130－70）÷3＝90 mmHgとなる。
心周期では収縮期より拡張期のほうが時間が長いため、1心周期にわたって血圧を平均すると拡張期血圧に近い値になる。そこで実用的には「平均血圧＝拡張期血圧＋脈圧÷3」で近似する。脈圧は収縮期血圧から拡張期血圧を引いた差である。本問では脈圧が130－70＝60 mmHg、その3分の1が20 mmHgなので、70＋20＝90 mmHgとなる。平均血圧は臓器への血液の送り込みやすさを表す指標として重要なので、単純平均の100 mmHgと取り違えないよう、式ごと手を動かして覚えておく。
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この図の解説
図は横軸に大動脈から大静脈までの血管を血流の順に並べ、縦軸に血圧(mmHg)をとって、血管ごとの血圧の推移を示している。赤い波線は拍動に伴う血圧の変動で、山が収縮期血圧、谷が拡張期血圧を表す。大動脈では収縮期120・拡張期80前後と最も高く、動脈の分岐を経て細動脈で急激に低下する点にまず注目したい。灰色の太線は平均血圧を示し、上下の波の振れ幅すなわち脈圧は細動脈の途中で消え、毛細血管より末梢では拍動のない滑らかな低い血圧に変わる。右上の式が示すように、収縮期血圧と拡張期血圧の差が脈圧であり、平均血圧は「脈圧÷3＋拡張期血圧」で簡易的に概算できる。心臓に近い弾性動脈(総頚動脈・鎖骨下動脈)から筋性動脈へと連なる並びも、血管壁の性質の変化として読み取っておきたい。
学習の要点
- 脈圧＝収縮期血圧−拡張期血圧。平均血圧＝脈圧÷3＋拡張期血圧で概算する。
- 覚え方のコツ: 平均血圧は単純平均(足して2で割る)ではなく、拡張期に脈圧の1/3を足す。心臓が拡張している時間の方が長いため下寄りになると理解する。
- 関連知識: 心臓に近い動脈は弾性線維に富む弾性動脈(大動脈・総頚動脈・鎖骨下動脈)、末梢に向かう中〜小動脈は平滑筋に富む筋性動脈で、血流量を調節する。
- よくある間違い: 血圧が最も急激に下がるのは毛細血管ではなく細動脈。脈圧も細動脈の途中で消失する。
- 臨床応用: 細動脈の平滑筋が収縮して抵抗が上がると血圧が上昇する。細動脈は血圧を左右する「抵抗血管」として重要である。
比較表
| 血管 | 血圧の高さ | 脈圧(拍動) | 特徴 |
|---|---|---|---|
| 大動脈・弾性動脈 | 最も高い | あり(大) | 弾性線維に富み拍動を受け止める |
| 筋性動脈 | 高い | あり | 平滑筋で血流量を調節 |
| 細動脈 | 急激に低下 | 途中で消失 | 抵抗血管、血圧を大きく左右 |
| 毛細血管 | 低い | なし | ガス・物質交換 |
| 静脈・大静脈 | 最も低い(ほぼ0) | なし | 還流路、血液を貯留 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 平均血圧＝拡張期血圧＋脈圧÷3。まずこの式を確実に暗記する。
- 脈圧＝収縮期血圧－拡張期血圧（本問では60 mmHg）。
- 拡張期のほうが時間が長いため、平均は拡張期血圧寄りの値になる。
- 単純平均（上下を足して2で割る）では求めない。
- 平均血圧＝心拍出量×全末梢血管抵抗、という関係も合わせて押さえる。
| 指標 | 求め方 | 本問での値 |
|---|---|---|
| 収縮期血圧 | 心室収縮期の最高値 | 130 mmHg |
| 拡張期血圧 | 心室拡張期の最低値 | 70 mmHg |
| 脈圧 | 収縮期血圧－拡張期血圧 | 60 mmHg |
| 平均血圧 | 拡張期血圧＋脈圧÷3 | 90 mmHg |
| （誤りやすい）単純平均 | （収縮期＋拡張期）÷2 | 100 mmHg（平均血圧ではない） |
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