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理由で解く 柔道整復師
QJ31A078 解剖学
眼球を動かす外眼筋6つはいずれも強膜に付着するが、上眼瞼挙筋は上眼瞼の瞼板に停止するため眼球には付着しない。
眼窩の中で眼球を動かすのは、上直筋・下直筋・内側直筋・外側直筋の4直筋と、上斜筋・下斜筋の2斜筋である。4直筋は視神経管の周囲を囲む総腱輪から、上斜筋も総腱輪（厳密にはその内上方の蝶形骨体）から起こり、下斜筋だけは眼窩の下内側壁から起こって、いずれも眼球の強膜に付く。これに対し上眼瞼挙筋は総腱輪からではなく、その上方にある蝶形骨小翼の下面から起こり、上直筋の上を前方へ進んでそのまま上眼瞼の中へ入り、瞼板と皮膚に停止する。起始も停止も外眼筋とは別系統であり、働きはまぶたを持ち上げること、つまり眼球運動には関わらない。動眼神経麻痺で眼瞼下垂が現れるのはこの筋が動眼神経支配だからであり、深部にある平滑筋部（上瞼板筋・ミュラー筋）は交感神経支配のため、ホルネル症候群では軽度の眼瞼下垂となる。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
神経系-外眼筋と眼球運動▶ この図の説明を読む
この図の解説
左の側面図と右の前面図で、眼球を動かす6つの外眼筋と、その支配神経（ローマ数字）を対応させて見てほしい。まず眼窩の奥にある総腱輪を確認する。ここが直筋4本（上・下・内側・外側直筋）の共通の起始である。上直筋・下直筋・内側直筋・下斜筋の4筋はIII動眼神経、上斜筋だけがIV滑車神経、外側直筋だけがVI外転神経の支配である点が最大の要点だ。右図の赤い矢印は各筋の収縮で眼球がどちら向きに回るかを示す。上斜筋の腱が滑車という滑車状の構造をくぐって走行方向を変えるため、上斜筋の作用が「下外側」という一見意外な向きになることも図で確認しておきたい。下段の表は外眼筋（眼球を動かす）と内眼筋（瞳孔・水晶体を調節する平滑筋）を分けて整理している。
学習の要点
- 眼球運動に関わる脳神経は III動眼神経・IV滑車神経・VI外転神経の3つ。IIIが4筋＋上眼瞼挙筋を担い、IVは上斜筋、VIは外側直筋だけを担う
- 覚え方のコツ: 「LR6・SO4・残りは3」。外側直筋(Lateral Rectus)=VI、上斜筋(Superior Oblique)=IV、それ以外の外眼筋はすべてIII動眼神経
- 覚え方のコツ: 直筋4本と下斜筋は総腱輪から起こり、上斜筋の腱だけが滑車をくぐって折り返す
- 関連知識: 動眼神経は運動性のほか副交感性も含み、毛様体神経節を経て瞳孔括約筋（縮瞳）と毛様体筋（遠近調節）を支配する。散瞳は交感神経支配の瞳孔散大筋による
- よくある間違い: 上斜筋を「上に向ける筋」と誤解しやすいが、上斜筋の作用は眼球を下外側に向ける。上に向けるのは上直筋
- 臨床応用: VI外転神経麻痺では外側直筋が働かず眼球が外転できない（内斜視）。IV滑車神経麻痺では下方視で複視が出やすい
比較表
| 支配神経 | 筋 | 眼球の向き |
|---|---|---|
| III 動眼神経 | 上直筋 | 上内側 |
| III 動眼神経 | 内側直筋 | 内側 |
| III 動眼神経 | 下直筋 | 下内側 |
| III 動眼神経 | 下斜筋 | 上外側 |
| III 動眼神経 | 上眼瞼挙筋 | （上眼瞼を挙上） |
| IV 滑車神経 | 上斜筋 | 下外側 |
| VI 外転神経 | 外側直筋 | 外側 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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眼球の構造▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は眼球が眼窩の中におさまり、前面が上下の眼瞼で保護される様子を矢状断で示している。まず追うべきは上眼瞼の内部構造だ。奥から手前へ、眼窩隔膜、上眼瞼挙筋の腱膜(挙筋腱膜)、そして眼瞼縁近くの硬い上瞼板が層をなす。挙筋腱膜は上瞼板に付着し、上眼瞼挙筋が収縮すると瞼板ごと上眼瞼を引き上げて目が開く。次に眼瞼の内面をおおう眼瞼結膜に注目する。図の上下で膜がくるりと折り返る深いくぼみ、これが結膜円蓋である。ここで結膜は折れ返り、そのまま眼球前面をおおう眼球結膜へと連続していく。眼瞼と眼球の間の袋状の空間(結膜嚢)がこの折り返しで生まれることを図から読み取りたい。中央の灰色の球体が眼球本体で、上下の瞼板とその奥の眼窩脂肪体がこれをクッションのように取り囲んでいる。
学習の要点
- 眼瞼は皮膚のひだで上下2枚。内面の眼瞼結膜が奥で結膜円蓋をつくって折り返り、眼球前面の眼球結膜へ移行する
- 覚え方のコツ: 「挙筋(あげる)→瞼板→開眼」「眼輪筋(まわる)→閉眼」で開閉の主役を対にして覚える
- 関連知識: 瞼板の中には瞼板腺(マイボーム腺)が1列に並び、脂肪性の液を分泌して涙があふれ落ちるのを防ぐ
- よくある間違い: 結膜円蓋は「膜が開く穴」ではなく「膜が折り返る溝」。眼瞼結膜と眼球結膜をつなぐ移行部である
- 臨床応用: マイボーム腺の導管が詰まり炎症を起こすと麦粒腫(ものもらい)となり、硬い結合組織に囲まれ内圧が高まって痛みが激しい
比較表
| 開閉の担い手 | 筋 | 支配神経 | 働き |
|---|---|---|---|
| 目を開く | 上眼瞼挙筋(→上瞼板に付着) | 動眼神経 | 上眼瞼を引き上げる |
| 目を閉じる | 眼輪筋 | 顔面神経 | 上下の眼瞼を閉じ合わせる |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
答えを見る
- 外眼筋は6つ（上直筋・下直筋・内側直筋・外側直筋・上斜筋・下斜筋）。すべて強膜に付着する。
- 神経支配は「外側直筋は外転神経、上斜筋は滑車神経、残り4つは動眼神経」。
- 上眼瞼挙筋の起始は総腱輪ではなく蝶形骨小翼の下面。停止も眼球ではなく上眼瞼の瞼板・皮膚で、開瞼を担う（動眼神経支配）。
- 上眼瞼挙筋の深部にある上瞼板筋（ミュラー筋）は平滑筋で交感神経支配。ホルネル症候群で軽度の眼瞼下垂を生じる。
- 4直筋と上斜筋は総腱輪から（上斜筋は厳密には総腱輪の内上方の蝶形骨体から）、下斜筋だけは眼窩下内側壁から起こる。
- 斜筋の作用は対で覚える：上斜筋＝下外方（下転・内方回旋・外転）、下斜筋＝上外方（上転・外方回旋・外転）。どちらも外転作用をもつ。
- 臨床の眼球運動検査では、上斜筋は内下方、下斜筋は内上方を見させる。これは各筋の上下転作用が内転位で最大になるためで、筋の作用そのものとは区別する。
| 筋 | 起始 | 停止 | 神経 | 主な作用 |
|---|---|---|---|---|
| 上直筋 | 総腱輪 | 眼球上面の強膜 | 動眼神経 | 上転 |
| 下直筋 | 総腱輪 | 眼球下面の強膜 | 動眼神経 | 下転 |
| 内側直筋 | 総腱輪 | 眼球内側の強膜 | 動眼神経 | 内転 |
| 外側直筋 | 総腱輪 | 眼球外側の強膜 | 外転神経 | 外転 |
| 上斜筋 | 総腱輪（厳密には内上方の蝶形骨体） | 眼球後上外側の強膜（滑車を経由） | 滑車神経 | 下外方（下転・内方回旋・外転）※検査肢位は内下方 |
| 下斜筋 | 眼窩下内側壁 | 眼球後下外側の強膜 | 動眼神経 | 上外方（上転・外方回旋・外転）※検査肢位は内上方 |
| 上眼瞼挙筋 | 蝶形骨小翼の下面（総腱輪ではない） | 上眼瞼の瞼板・皮膚 | 動眼神経 | 開瞼（眼球には付着しない） |
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