高所からの転落で肘に激しい腫脹と疼痛がある場合、最初に評価すべきでないのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（肘関節可動域はどの程度か。）　激しい腫脹を伴う急性期に、まず可動域を測る必要はない。優先すべきは末梢循環・神経機能・圧痛部位の確認である。 高所からの転落で肘に激しい腫脹と疼痛がある場合、上腕骨顆上骨折や肘関節脱臼など、上腕動脈・正中神経の損傷やコンパートメント症候群（Volkmann拘縮）につながる外傷を念頭に置く必要がある。初期評価では、橈骨動脈の拍動や手指の色調・温度といった末梢循環、手指の自動運動と感覚といった神経機能、そして限局性圧痛や変形による損傷部位の推定を優先する。可動域を確かめようと関節を動かせば、骨片や関節が動いて出血と腫脹が増し、血管・神経の損傷を悪化させる恐れがある。この場面では患肢を安静な肢位で固定して挙上し、疼痛・蒼白・脈拍消失・感覚異常・運動麻痺の5徴候を経時的に確認しながら、速やかに医師の診察につなぐ。 ✓ 4. これが答え（最初に評価するものではない） 肘関節可動域はどの程度か。 急性期に関節を動かして可動域を測ると転位や出血が増し、血管・神経損傷を悪化させうる。可動域の評価は損傷の全体像が把握され、安全が確認された後に行う。 ✗ 1. 最初に評価すべき（答えではない） 手指は動くか。 正中・尺骨・橈骨神経の機能確認。関節を動かさずに評価でき、麻痺の早期発見につながる。 ✗ 2. 最初に評価すべき（答えではない） 圧痛はどこか。 限局性圧痛の部位から損傷部位を推定できる。強く押さず、必要最小限の触診で確認する。 ✗ 3. 最初に評価すべき（答えではない） 橈骨動脈は触知できるか。 末梢循環の確認であり、最優先項目の一つ。拍動の減弱・消失は緊急性を示す。

優先度	評価項目	理由
最優先	橈骨動脈拍動・手指の色調と温度	血行障害は時間との勝負になる
最優先	手指の自動運動・感覚	神経損傷の早期発見。関節を動かさず評価できる
次に	限局性圧痛・変形の確認	損傷部位の推定
後で	肘関節可動域	急性期に行うと転位・出血・神経血管損傷を悪化させうる