輸血する際の指標で誤っているのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（呼吸数）　輸血の必要性と効果は、循環血液量と臓器灌流を映す指標で判断する。呼吸数は全身状態の把握には役立つが、輸血量を決める直接の指標としては挙げられない。 出血に対して輸血を行うかどうか、どこまで行うかは、血圧・脈拍などのバイタルサイン、時間尿量、中心静脈圧といった循環動態と、ヘモグロビン値・ヘマトクリット値を組み合わせて判断する。尿量は腎血流すなわち主要臓器の灌流を反映するため、およそ0.5〜1 mL/kg/時が保たれているかが「血液が臓器に届いているか」の実用的な目安になる。中心静脈圧は心臓に戻ってくる血液量（前負荷）を表し、低ければ容量不足、輸液・輸血で上がってくれば補充が効いていると読める。これに対し呼吸数は、低酸素血症や代謝性アシドーシスの代償で増減する呼吸機能の指標であり、循環血液量そのものを示す数値ではない。ショックの重症度評価では有用な所見だが、輸血の指標として並べるには性質が異なる。 ✓ 2. これが誤り（正解） 呼吸数 呼吸数は換気・酸素化やアシドーシスの代償を反映する呼吸系の指標で、循環血液量の過不足を直接表さない。全身状態の評価には使うが、輸血の適応や効果判定の指標としては挙げられない。 ✗ 1. 正しい記述（答えではない） 血圧 循環血液量が減れば収縮期血圧は低下し、脈圧も狭くなる。輸血・輸液で回復するかを追える基本的な指標である。 ✗ 3. 正しい記述（答えではない） 尿量 尿量は腎血流＝臓器灌流を反映する。おおむね0.5〜1 mL/kg/時が保たれているかを目安に、循環が回復したかを判断できる。 ✗ 4. 正しい記述（答えではない） 中心静脈圧 上大静脈〜右心房の圧（中心静脈圧）で、心臓に戻る血液量（前負荷）を表す。低値は容量不足を示し、補充に伴う上昇で輸液・輸血の効果を確認できる。

指標	何を反映するか	輸血判断での位置づけ
血圧・脈拍	循環動態・交感神経の代償	基本のバイタル指標
尿量	腎血流＝臓器灌流	0.5〜1 mL/kg/時が目安
中心静脈圧	前負荷（戻ってくる血液量）	容量不足の判定と補充効果の確認
Hb・Ht値	酸素運搬能	赤血球輸血の直接的な指標
呼吸数	換気・酸素化、アシドーシス代償	全身状態の把握には有用だが輸血の指標ではない