腫瘍診断の検査の組合せで正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（細胞診悪性度判定）　細胞診は、採取した細胞の異型度から良性・悪性とその程度を判定する検査である。したがって「細胞診」と「悪性度判定」の組合せが正しい。 細胞診では、擦過・穿刺吸引・喀痰などで得た細胞を染色し、核の腫大、核/細胞質比の増大、クロマチンの濃染や不整といった異型所見を顕微鏡で評価する。パパニコロウ分類のようにクラスI〜Vで良性から悪性までを段階づけるのが典型で、身体への負担が小さくスクリーニングに向く。ただし組織型の確定や浸潤の有無までは判断できないため、確定診断は組織診（生検）で行う、という役割分担がある。他の3つは検査の性質そのものを取り違えた組合せで、超音波は非侵襲的、MRIは磁場と電磁波を用いるので放射線被曝がなく、腫瘍マーカーは早期癌では上昇しにくい。なお本問の選択肢は組合せを示す区切り記号が印字されておらず、それぞれ「細胞診－悪性度判定」「超音波検査－侵襲的検査」「MRI検査－放射線被曝」「腫瘍マーカー－早期癌検出」の組合せとして読む。 ✓ 1. 正しい 細胞診悪性度判定 「細胞診－悪性度判定」の組合せ。核の腫大・核/細胞質比の増大・クロマチン異常などの細胞異型を評価し、パパニコロウ分類などで良悪性と異型の程度を判定する。細胞診の目的そのものを表した正しい組合せ。 ✗ 2. 誤り 超音波検査侵襲的検査 「超音波検査－侵襲的検査」の組合せ。超音波は体表からプローブを当てるだけで、放射線被曝も切開・穿刺も伴わない非侵襲的検査である。繰り返し実施でき、外傷のFASTのようにベッドサイドでも使える。 ✗ 3. 誤り MRI検査放射線被曝 「MRI検査－放射線被曝」の組合せ。MRIは強い磁場と電磁波（ラジオ波）で水素原子核の信号を画像化する装置で、電離放射線を使わないため被曝はない。被曝を伴うのはX線単純撮影・CT・核医学検査である。 ✗ 4. 誤り 腫瘍マーカー早期癌検出 「腫瘍マーカー－早期癌検出」の組合せ。腫瘍マーカーは腫瘍量がある程度にならないと血中で上昇せず、早期癌では陰性のことが多い。また炎症など良性疾患でも上昇しうる。主な用途は治療効果の判

検査	侵襲	放射線被曝	主な役割
細胞診	小（擦過・穿刺）	なし	異型度・良悪性の判定、スクリーニング
組織診（生検）	あり	なし	確定診断（組織型・浸潤の有無）
超音波	非侵襲	なし	形態評価、腹腔内液体貯留の検出
CT	非侵襲（造影は侵襲小）	あり	広範囲の形態・進展度評価
MRI	非侵襲	なし	軟部組織のコントラストに優れる
腫瘍マーカー	採血のみ	なし	治療効果判定・再発モニタリング