血液中の濃度低下が浮腫を引き起こすのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（アルブミン）　血中アルブミンが減ると血漿膠質浸透圧が下がり、毛細血管から間質へ水が移動して浮腫になる。「濃度低下」で浮腫を起こすのはアルブミンで、正解は1。毛細血管では、血液を血管外へ押し出す静水圧と、水を血管内へ引き戻す膠質浸透圧の差で水分が出入りしている（Starlingの法則）。膠質浸透圧の主役は分子量が大きくて血管内に留まるアルブミンであり、これが減ると引き戻す力が落ちて間質に水がたまる。臨床ではネフローゼ症候群（尿への喪失）、肝硬変（肝での合成低下）、低栄養やクワシオルコル（材料不足）、蛋白漏出性胃腸症（消化管への喪失）が代表で、全身性の浮腫となる。浮腫の機序はほかに、静水圧の上昇（心不全、静脈血栓、外からの圧迫）、血管透過性の亢進（炎症、アレルギー、熱傷）、リンパ流の障害（腋窩リンパ節郭清後、フィラリア）があり、この4つのどれかに当てはめて考える癖をつけると迷わない。設問が「濃度低下が浮腫を引き起こす」と限定している点が鍵で、ヒスタミンやキニンは逆に「増加」して浮腫を起こす物質である。✓ 1. 正しいアルブミン血漿膠質浸透圧を担う主役の蛋白。減少すると水を血管内に引き戻せず間質へ漏れ、全身性浮腫となる。ネフローゼ症候群、肝硬変、低栄養が代表的な原因。✗ 2. 誤りヒスタミン肥満細胞や好塩基球から放出され、細静脈の内皮細胞を収縮させて透過性を高める。浮腫（膨疹・発赤）を起こすのは「増加したとき」であり、濃度低下によるものではない。✗ 3. 誤りキニンブラジキニンなどで、血管拡張・透過性亢進・疼痛を起こす炎症のメディエーター。これも増加する側で働く物質で、低下が浮腫を招くわけではない。✗ 4. 誤りヘモグロビン赤血球内で酸素を運ぶ蛋白。低下すれば貧血となり動悸・息切れ・易疲労を来すが、膠質浸透圧を担っていないため、それ自体が浮腫の直接原因にはならない。

機序	何がどう変化するか	代表例
膠質浸透圧の低下	アルブミンが減る	ネフローゼ症候群、肝硬変、低栄養
静水圧の上昇	静脈側の圧が上がる	心不全、深部静脈血栓症、妊娠子宮による圧迫
血管透過性の亢進	ヒスタミン・キニンなどが増える	炎症、アレルギー、熱傷
リンパ流の障害	リンパ排液が滞る	腋窩リンパ節郭清後、フィラリア症