肺塞栓症の原因となる血栓ができる部位はどれか。

Question

Accepted Answer

3（大腿静脈）　肺塞栓症の栓子の多くは下肢の深部静脈にできた血栓（深部静脈血栓症）に由来する。4肢では大腿静脈が該当し、正解は3。血流の道筋をたどれば答えは一つに決まる。静脈血は下肢の深部静脈 → 腸骨静脈 → 下大静脈 → 右心房 → 右心室 → 肺動脈と流れるので、下肢深部静脈で生じた血栓がちぎれれば必ず肺動脈に詰まる。逆に左心系（左心耳、肺静脈）や大動脈にできた血栓は体循環へ流れるため、脳・腎・脾・下肢動脈の塞栓となり、肺には行かない。血栓形成にはVirchowの三徴（血流の停滞、血管内皮の傷害、血液凝固能の亢進）が関与し、長期臥床、ギプス固定、長時間の座位、術後、脱水などで成立しやすい。柔道整復の現場でも、下肢の固定や長期安静の後、歩き始めに突然の呼吸困難・胸痛・頻脈・失神が出た場合は肺塞栓症を疑い、動かさずに直ちに救急要請して医療機関につなぐ。予防としては、可能な範囲での足関節の自動運動、早期離床、十分な水分摂取、必要に応じた弾性ストッキングの使用を指導しておく。✓ 3. 正しい大腿静脈下肢の深部静脈にできた血栓は下大静脈から右心を経て肺動脈へ達する。長期臥床・固定・長時間の座位などで生じやすく、肺塞栓症の栓子の最大の供給源になる。✗ 1. 誤り大動脈瘤瘤内にできる壁在血栓は大動脈の下流、すなわち体循環の動脈（下肢動脈、腎動脈など）へ飛ぶ。肺動脈へは向かわない。✗ 2. 誤り左心耳心房細動で血流がよどむと左心耳に血栓ができるが、左心室から大動脈へ出るため心原性脳塞栓症など体循環の塞栓を起こす。肺塞栓症の原因ではない。✗ 4. 誤り肺静脈肺で酸素化された血液を左心房へ返す血管。ここの血栓は左心を経て体循環へ流れるので、肺ではなく全身の動脈に詰まる。

血栓ができる場所	血流の行き先	起こる塞栓
下肢深部静脈（大腿・腸骨・下腿）	下大静脈 → 右心 → 肺動脈	肺塞栓症
左心耳（心房細動）	左心室 → 大動脈	心原性脳塞栓症など体循環の塞栓
肺静脈	左心房 → 体循環	体循環の動脈塞栓
大動脈瘤の壁在血栓	大動脈の下流	下肢動脈・腎動脈などの塞栓