脂肪肝の原因であてはまらないのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（ウイルス感染）　脂肪肝は肝細胞の中に中性脂肪が過剰にたまった状態で、肥満・アルコール・薬物・糖尿病・低栄養が代表的な原因。ウイルス感染は当てはまらないので、答えは3。肝細胞は脂肪酸を取り込み、中性脂肪に変えてVLDLの形で血中へ送り出している。この流れのどこかが滞ると脂肪滴が肝細胞内にたまる。機序は三つに整理できる。第一に脂肪酸の流入が増える場合（肥満、糖尿病、飢餓時の脂肪動員）。第二に中性脂肪の合成が亢進し脂肪酸の酸化が落ちる場合で、アルコール代謝でNADHが過剰になるのが典型。第三にVLDLとして搬出できない場合で、アポ蛋白の材料が足りない低栄養（クワシオルコル）や四塩化炭素・一部の薬物がこれにあたる。一方、ウイルス性肝炎の本態は肝細胞の変性・壊死と炎症細胞浸潤であり、進行すれば線維化から肝硬変・肝細胞癌へ向かうが、脂肪の蓄積が主役ではない。近年は飲酒歴のない脂肪性肝疾患（NAFLD／NASH）が増えており、体重管理と節酒、原因薬物の見直しを主治医と相談することが実際の対応になる。✓ 3. これが答え（あてはまらない）ウイルス感染ウイルス性肝炎で起こるのは肝細胞の変性・壊死と炎症、そしてその後の線維化であって、脂肪滴の過剰蓄積ではない。脂肪肝の代表的原因には数えられないため、これが設問の答えになる。✗ 1. あてはまる（答えではない）肥満脂肪組織から遊離脂肪酸が大量に肝へ流入し、インスリン抵抗性も加わって中性脂肪がたまる。非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）の中心的な原因。✗ 2. あてはまる（答えではない）アルコールアルコール代謝でNADHが増えて脂肪酸の酸化が抑えられ、中性脂肪の合成が進む。アルコール性肝障害はまず脂肪肝として現れ、肝炎・肝硬変へ進み得る。✗ 4. あてはまる（答えではない）薬物テトラサイクリン、副腎皮質ステロイド、バルプロ酸、メトトレキサートなどが脂肪肝を起こすことが知られる。四塩化炭素のような肝毒性物質も同様。

機序	代表的な原因
脂肪酸の肝への流入増加	肥満、糖尿病、飢餓時の脂肪動員
中性脂肪の合成亢進・脂肪酸酸化の低下	アルコール
VLDLとしての搬出障害	低栄養（クワシオルコル）、四塩化炭素、薬物
当てはまらないもの	ウイルス性肝炎（変性・壊死と炎症、線維化が本態）