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理由で解く 柔道整復師
QJ30A086 生理学
小脳は運動の量とタイミングを調節する器官なので、損傷すると目標までの距離を測り損ねる推尺異常（測定障害）が出ます。他の 3 つは大脳基底核あるいは錐体路の症状です。
小脳は大脳からの運動指令のコピーと、筋紡錘・腱器官・前庭からの実際の運動情報を照合し、ずれを補正して滑らかな運動を作ります。この補正が働かないと、指鼻試験で指が目標を行き過ぎたり手前で止まったりする推尺異常、目標に近づくほど揺れが増す企図振戦、手の回内・回外を素早く切り替えられない変換運動障害（拮抗反復運動不能）、断綴性言語、眼振、筋緊張低下、失調性歩行などが現れます。一方、静止時振戦や仮面様顔貌は黒質線条体ドパミン系の障害（パーキンソン病）の症状で、バビンスキー反射は錐体路障害の病的反射です。「揺れが動作中に出れば小脳、じっとしているときに出れば基底核」と対比して覚えると確実です。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
小脳の入出力と小脳障害の症状▶ この図の説明を読む
この図の解説
図の左側が小脳への3つの入力、中央が小脳、右側が小脳核からの出力を示す。入力は「脊髄から(深部感覚)」「橋から(大脳からの情報)」「前庭から(平衡覚)」の3系統で、これに対応して小脳は脊髄小脳(虫部・虫部傍部)・橋小脳(小脳半球外側部)・前庭小脳(片葉小節葉)に区分される。出力を担う小脳核は上から室頂核・栓状核球状核・歯状核が並び、室頂核は網様体へ、栓状核球状核と歯状核は赤核・視床VL核へ投射する。前庭からの情報は前庭神経核を介して脊髄や外眼筋支配核へ向かい、身体の平衡と眼球運動を司る。小脳皮質はプルキンエ細胞層を含む3層構造で、大脳の運動指令と全身の情報を照合し運動を円滑に調整する。障害されると入力系統に応じて特徴的な失調症状が現れる点を、図下段の3枠と対応させて押さえたい。
学習の要点
- 小脳は入力元により脊髄小脳・橋小脳・前庭小脳の3つに機能区分され、それぞれ担当する小脳核と障害症状がセットになる。
- 覚え方のコツ: 「脊髄＝深部感覚」「橋＝大脳の情報」「前庭＝平衡覚」と入力名がそのまま担当を示す。片葉小節葉＝前庭小脳＝バランスと直結。
- 関連知識: 深部感覚は筋紡錘・腱紡錘が受容し脊髄小脳路を上行、平衡覚は内耳の前庭器官が受容し前庭神経核へ入る。出力の中継核である視床VL核から大脳運動野へ戻る。
- よくある間違い: 企図振戦・測定障害を前庭小脳の症状と誤りやすいが、これらは橋小脳(小脳半球外側部)の障害。体幹失調・歩行失調が前庭小脳。
- 臨床応用: 小脳性運動失調では酔ったようにふらつく失調歩行を呈し、歩行の際に足を広げる。病巣の区分を症状から推定できる。
比較表
| 機能区分 | 含まれる部位 | 主な入力 | 主な出力核 | 代表的障害症状 |
|---|---|---|---|---|
| 脊髄小脳 | 虫部・小脳半球虫部傍部 | 脊髄(深部感覚) | 室頂核／栓状核・球状核 | 運動失調・眼球運動機能不全・言語障害 |
| 橋小脳 | 小脳半球外側部 | 橋(大脳からの情報) | 歯状核 | 測定障害・測定過大・企図振戦・眼振・筋緊張低下 |
| 前庭小脳 | 片葉小節葉 | 前庭(平衡覚) | 前庭神経核 | 体幹失調・姿勢失調・歩行失調・めまい・眼振 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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神経系-小脳の区分と機能▶ この図の説明を読む
この図の解説
図では小脳を矢状断面と背側から開いた図で示し、3色で発生的区分を塗り分けている。オレンジの片葉小節葉（原小脳）は最下部で小節と左右の片葉からなり、前庭からの平衡覚を受けて身体の平衡調節を担う。紫の前葉（古小脳）は虫部側の上方に位置し、脊髄からの深部感覚を受けて進行中の運動遂行を調整する。緑の後葉（新小脳）は最も広く小脳半球の大部分を占め、大脳からの運動情報を受けて運動プランニングと熟練した運動の記憶に関わる。ヒトで最も発達するのが新小脳で、大脳皮質と連携した巧緻運動の学習を支える点が要点である。小脳全体としては、大脳からの運動指令を受け、体位や平衡など身体のあらゆる情報を照合し、運動が円滑に行われるよう調整する。
学習の要点
- 3区分と機能の対応：片葉小節葉（原小脳）＝平衡、前葉（古小脳）＝運動遂行、後葉（新小脳）＝運動プランニング・運動学習。
- 覚え方のコツ：発生の古い順に「平衡→深部感覚→大脳運動情報」。最下部オレンジの片葉小節葉が前庭系とつながり、上へ・広くなるほど大脳との連携が深まる。
- 関連知識：片葉小節葉は前庭神経核・前庭器官と結びつき前庭小脳、前葉は脊髄からの入力を受け脊髄小脳、後葉は大脳皮質と結ぶ大脳小脳とも呼ばれる。
- よくある間違い：新小脳（後葉）を「最も古い」と取り違えやすい。系統発生では片葉小節葉が最古、後葉（新小脳）が最新で最大。
- 臨床応用：片葉小節葉の障害では体幹の平衡障害・失調歩行が、新小脳の障害では四肢の巧緻運動障害（測定障害など）が目立つ。
比較表
| 発生的区分 | 部位 | 主な入力 | 主な機能 |
|---|---|---|---|
| 原小脳 | 片葉小節葉（小節・片葉） | 前庭からの平衡覚 | 身体の平衡調節 |
| 古小脳 | 前葉 | 脊髄からの深部感覚 | 運動遂行 |
| 新小脳 | 後葉（小脳半球の大部分） | 大脳からの運動情報 | 運動プランニング・熟練した運動の記憶 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 小脳＝運動の「補正装置」。損傷で運動失調・推尺異常・企図振戦・変換運動障害。
- 企図振戦（動かすと出る）＝小脳、静止時振戦（じっとしていると出る）＝パーキンソン病。
- 小脳障害では筋緊張は低下する（錐体路障害の痙縮とは逆）。
- バビンスキー反射などの病的反射は錐体路障害のサイン。
- 小脳症状は障害側と同側に出る（下行路が二重交叉するため）。
| 障害部位 | 代表症状 | 振戦の型 | 筋緊張 |
|---|---|---|---|
| 小脳 | 推尺異常、変換運動障害、失調性歩行、断綴性言語 | 企図振戦 | 低下 |
| 大脳基底核 | 仮面様顔貌、無動、固縮、姿勢反射障害 | 静止時振戦 | 固縮（歯車様・鉛管様） |
| 錐体路 | 痙性麻痺、腱反射亢進、バビンスキー反射 | なし | 亢進（痙縮） |
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