酸塩基平衡で二酸化炭素の体外への排出低下によって起こるのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（呼吸性アシドーシス）　二酸化炭素（CO₂）が体外に出ていかないと血液中に酸が溜まるので、答えは呼吸性アシドーシスです。「肺の問題で酸が増えた」と読み替えれば一発で決まります。血液中では CO₂ + H₂O ⇄ H₂CO₃ ⇄ H⁺ + HCO₃⁻ という平衡が成り立っています。換気が落ちて CO₂ の排出が減ると、この反応が右に進んで H⁺ が増え、pH が下がります。酸塩基平衡の異常は「一次的に動いたのが PaCO₂ か HCO₃⁻ か」で呼吸性・代謝性に分かれ、「pH が下がるか上がるか」でアシドーシス・アルカローシスに分かれます。本問は PaCO₂ が上がって pH が下がる組合せなので呼吸性アシドーシスです。なお腎臓が HCO₃⁻ の再吸収を増やして pH を戻そうとする働きが代償性変化で、数日かけて効いてきます。✓ 1. 正しい呼吸性アシドーシス肺胞低換気で CO₂ が体内に貯留すると炭酸を経て H⁺ が増え、pH が低下します。COPD の増悪、呼吸中枢の抑制（麻薬・鎮静薬）、重症筋無力症などの呼吸筋の障害、気道閉塞などが原因になります。臨床では換気量を確保すること（気道確保・換気補助）が対応の柱です。✗ 2. 誤り呼吸性アルカローシスこれは逆に CO₂ を吐き過ぎた状態です。過換気症候群、高地での低酸素刺激、発熱や疼痛による頻呼吸などで PaCO₂ が下がり pH が上がります。本問は「排出低下」なので方向が反対です。✗ 3. 誤り代謝性アシドーシスpH が下がる点は同じですが、一次的な原因は HCO₃⁻ の減少または不揮発酸の蓄積です。乳酸アシドーシス、糖尿病性ケトアシドーシス、腎不全、下痢による HCO₃⁻ の喪失などが該当します。CO₂ の排出低下が原因のときは「呼吸性」と呼びます。✗ 4. 誤り代謝性アルカローシスHCO₃⁻ が増える、あるいは酸が失われた状態で、嘔吐による胃酸の喪失、利尿薬の使用などで起こります。CO₂ 貯留とは原因も pH の向きも一致しません。

病態	一次変化	pH	代表的な原因	代償
呼吸性アシドーシス	PaCO₂ 上昇	低下	肺胞低換気（COPD 増悪、鎮静薬、気道閉塞）	腎で HCO₃⁻ 再吸収を増やす
呼吸性アルカローシス	PaCO₂ 低下	上昇	過換気、高地、発熱・疼痛	腎で HCO₃⁻ 排泄を増やす
代謝性アシドーシス	HCO₃⁻ 低下	低下	乳酸、ケトン体、腎不全、下痢	換気を増やし CO₂ を排出
代謝性アルカローシス	HCO₃⁻ 上昇	上昇	嘔吐、利尿薬	換気を減らし CO₂ を保持