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理由で解く 柔道整復師
QJ30A076 解剖学
外肛門括約筋は横紋筋で、陰部神経（S2〜S4）の枝である下直腸神経に支配される。正答は3。
肛門の締まりは二重構造で保たれている。内肛門括約筋は直腸の輪走平滑筋が肛門部で肥厚したもので、交感神経（下腹神経）で収縮し骨盤内臓神経（副交感）で弛緩する不随意筋である。これに対して外肛門括約筋は骨盤底の横紋筋群に属し、随意に締めたり緩めたりできる。支配するのは陰部神経で、陰部神経はS2〜S4の前枝から起こり、梨状筋下孔を出ていったん骨盤外へ出たあと小坐骨孔から会陰へ入り、閉鎖筋膜がつくる陰部管（Alcock管）の中で下直腸神経・会陰神経・陰茎（陰核）背神経に分かれる。このうち最初に分かれる下直腸神経が外肛門括約筋と肛門周囲の皮膚を担当する。排便のしくみは「内括約筋は自律神経が自動で緩め、外括約筋は本人が意識して我慢する」と整理すると、支配神経の違いがそのまま機能の違いとして理解できる。
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外肛門括約筋▶ この図の説明を読む
この図の解説
外肛門括約筋は肛門を輪状に取り囲む横紋筋で、骨盤下面から見た図で肛門周囲に描かれています。作用は肛門を締めて排便を抑制すること。陰部神経の支配を受けて収縮します。図では平滑筋である内肛門括約筋（交感神経＝下腹神経で収縮、副交感神経＝骨盤神経で弛緩）や、会陰の中心腱・肛門尾骨靱帯も対比されています。
学習の要点
- 外肛門括約筋（横紋筋）：作用は肛門を締め、排便を抑制する
- 支配神経：陰部神経 → 収縮
- 内肛門括約筋（平滑筋）：交感神経（下腹神経）→収縮、副交感神経（骨盤神経）→弛緩
- 会陰の中心腱・肛門尾骨靱帯が図示される
- 肛門挙筋と直腸を上から見た図も併載
比較表
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 筋名 | 外肛門括約筋 |
| 起始 | （図に記載なし） |
| 停止 | （図に記載なし） |
| 支配神経 | 陰部神経 |
| 作用 | 肛門を締めて排便を抑制する |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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排便に関する神経支配▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は、蓄便と排便を調節する3系統の神経を1枚にまとめたもの。左の紫が交感神経で、腰髄から出た内臓神経が下腸間膜動脈神経叢を経て下腹神経となる。中央の緑・黄は副交感神経で、仙髄から出た骨盤内臓神経。右のオレンジは体性神経で、同じく仙髄から出る陰部神経である。着目点は、各神経が肛門括約筋と直腸・結腸の平滑筋につけた(+)(−)の符号。下腹神経は内肛門括約筋を収縮(+)させ、結腸・直腸の平滑筋を弛緩(−)させて便をためる（蓄便）。骨盤内臓神経は内肛門括約筋を弛緩(−)させ、直腸平滑筋を収縮(+)させて便を出す（排便）。陰部神経は横紋筋である外肛門括約筋を収縮させ、随意的に排便を我慢する。右上へ抜ける矢印は、直腸壁の伸展が大脳皮質へ便意として伝わる求心路。まず「交感＝蓄便、副交感＝排便」をつかむと、表全体が一気に読める。
学習の要点
- 蓄便は交感神経（下腹神経）、排便は副交感神経（骨盤内臓神経）が主役で、両者は括約筋と直腸平滑筋に正反対の作用を及ぼす。
- 覚え方のコツ: 「交感で締めてためる／副交感でゆるめて出す」。内肛門括約筋は交感で収縮(+)・副交感で弛緩(−)と符号が逆になる。
- 関連知識: 内肛門括約筋は平滑筋で不随意（反射的）、外肛門括約筋は横紋筋で随意という区別は大腸の筋層の記述と直結する。前者は反射的に、後者は随意的に肛門を開閉する。
- よくある間違い: 外肛門括約筋を自律神経支配と誤る、あるいは陰部神経を内肛門括約筋の支配神経と取り違える。外肛門括約筋を締めるのは陰部神経（体性運動神経）。
- 臨床応用: 便意は直腸壁の伸展が求心路を介して大脳皮質へ届いて生じる。我慢は陰部神経を介した外肛門括約筋の随意収縮で行い、この随意調節が破綻すると便失禁につながる。
比較表
| 神経 | 種類 | 内肛門括約筋 | 直腸平滑筋 | 外肛門括約筋 | 働き |
|---|---|---|---|---|---|
| 下腹神経 | 交感神経 | 収縮 | 弛緩 | — | 蓄便 |
| 骨盤内臓神経 | 副交感神経 | 弛緩 | 収縮 | — | 排便 |
| 陰部神経 | 体性運動神経 | — | — | 収縮 | 排便を我慢 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 外肛門括約筋＝横紋筋、陰部神経の枝である下直腸神経（S2〜S4）が支配、随意に収縮できる。
- 内肛門括約筋＝平滑筋、交感神経（下腹神経）で収縮・副交感神経（骨盤内臓神経）で弛緩、不随意。
- 陰部神経の3枝は後方から順に、下直腸神経・会陰神経・陰茎（陰核）背神経。陰部管（Alcock管）内で分かれる。
- 陰部神経は梨状筋下孔を出て小坐骨孔から会陰へ入る、といったん骨盤の外へ出る走行が特徴。
- 「随意筋なら体性運動神経、不随意筋なら自律神経」の原則で選択肢を絞る。
| 項目 | 内肛門括約筋 | 外肛門括約筋 |
|---|---|---|
| 筋の種類 | 平滑筋（直腸輪走筋の肥厚） | 横紋筋（骨盤底筋群） |
| 支配神経 | 下腹神経（交感）・骨盤内臓神経（副交感） | 陰部神経の枝＝下直腸神経（S2〜S4） |
| 随意性 | 不随意 | 随意 |
| 排便時の動き | 副交感神経の働きで反射的に弛緩 | 意識的に弛緩させて排便、我慢する時は収縮 |
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