学習トップ ／ 理由で解く 柔道整復師 ／ 解剖学 ▸ §2 運動器系 ／ QJ30A057
理由で解く 柔道整復師
QJ30A057 解剖学
三角筋下包は肩峰下滑液包と連続する滑液包で、棘上筋腱の上面に接します。腱が肩峰の下をくぐるときの潤滑装置です。
肩峰下滑液包は、肩峰と烏口肩峰靱帯の下面と、その下を通る棘上筋腱との間にある扁平な袋で、外側は三角筋の深面へ広がって三角筋下包となります。両者は多くの場合ひと続きで、上腕を挙げるときに棘上筋腱と骨・筋との摩擦を減らす役割を担います。棘上筋腱は肩峰と上腕骨頭に挟まれる位置を通るため、この滑液包がなければ挙上のたびに腱がすり減ってしまいます。実際に使いすぎや加齢で滑液包の炎症や腱の変性が起こると、外転60〜120度で痛みが出る有痛弧徴候として現れ、腱板断裂も棘上筋腱に生じやすくなります。触診や運動療法を組み立てる際は、この「腱と骨のあいだのクッション」の位置関係を頭に置いて可動域を確認するとよいでしょう。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
肩周囲の靱帯、腱-前面▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は肩を前方から見て、骨をつなぐ靱帯と関節周囲の腱・滑液包を示す。中央下で烏口突起から鎖骨下面へ斜めに張るのが烏口鎖骨靱帯で、内側の円錐靱帯と外側の菱形靱帯の二部からなり、鎖骨下面の円錐靱帯結節・菱形靱帯線に付く。烏口突起と肩峰を結ぶのが烏口肩峰靱帯、鎖骨の肩峰端と肩峰を結ぶのが肩鎖靱帯で、肩鎖関節を上から補強する。右上で肩甲切痕をまたぐのが上肩甲横靱帯で、その下を肩甲上神経が通る。関節包の外上方には三角筋下包・肩峰下滑液包（互いに連続する滑液包）があり、結節間溝には上腕二頭筋長頭腱が滑液鞘（結節間滑液鞘）に包まれて下行する。図の見どころは「烏口突起を起点に、肩峰へ（烏口肩峰靱帯）と鎖骨へ（烏口鎖骨靱帯）靱帯が張る」構図である。
学習の要点
- 烏口鎖骨靱帯は円錐靱帯（内側）と菱形靱帯（外側）の二部からなり、鎖骨と烏口突起を強く連結して肩鎖関節を間接的に支える。
- 覚え方のコツ: 烏口突起からは「上へ肩峰へ＝烏口肩峰靱帯」「後上へ鎖骨へ＝烏口鎖骨靱帯」の二本、と方向で区別する。
- 関連知識: 上腕二頭筋長頭腱は肩甲骨の関節上結節（関節腔内）から起こり、結節間溝を滑車のように利用して下行する。
- よくある間違い: 肩鎖靱帯と烏口鎖骨靱帯の混同。肩鎖靱帯は肩鎖関節そのものを直接またぎ、烏口鎖骨靱帯は関節から離れた烏口突起と鎖骨を結ぶ。
- 臨床応用: 棘上筋腱と肩峰下包は加齢で変性・石灰化・断裂を起こしやすく、外転時の肩の疼痛（五十肩）の原因となる。
比較表
| 靱帯・構造 | 連結する骨・部位 | 特徴 |
|---|---|---|
| 肩鎖靱帯 | 鎖骨肩峰端 ⇔ 肩峰 | 肩鎖関節を上方から補強 |
| 烏口鎖骨靱帯 | 烏口突起 ⇔ 鎖骨下面 | 円錐靱帯＋菱形靱帯の二部 |
| 烏口肩峰靱帯 | 烏口突起 ⇔ 肩峰 | 上腕骨頭の上方を覆う（烏口肩峰アーチ） |
| 上肩甲横靱帯 | 肩甲切痕をまたぐ | 下を肩甲上神経が通る |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
答えを見る
棘上筋▶ この図の説明を読む
この図の解説
棘上筋（Supraspinatus）は肩甲骨の棘上窩を占める回旋筋腱板（ローテーターカフ）の一つ。図では起始が棘上窩（赤矢印）、停止が上腕骨大結節（青矢印）で、支配神経は肩甲上神経。作用は「肩関節の外転」で、肩峰の下を通って大結節へ向かう腱に注目。
学習の要点
- 起始＝棘上窩（赤矢印）。肩甲棘の上方の窩を満たす
- 停止＝上腕骨大結節（青矢印）
- 作用＝肩関節の外転（外転の開始で特に重要）
- 支配神経＝肩甲上神経（左図で肩甲切痕から筋へ入る黄色い神経）
- 回旋筋腱板の一員で、肩峰下を通るため腱板断裂・インピンジメントの好発筋
比較表
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 筋名 | 棘上筋 |
| 起始 | 棘上窩 |
| 停止 | 上腕骨大結節 |
| 支配神経 | 肩甲上神経 |
| 作用 | 肩関節の外転（外転の開始で特に重要） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
答えを見る
答えを見る
答えを見る
- 三角筋下包は肩峰下滑液包の外側部。棘上筋腱の上面と、肩峰・烏口肩峰靱帯・三角筋の間にある。
- 回旋筋腱板は棘上筋・棘下筋・小円筋（大結節に停止）＋肩甲下筋（小結節に停止）。
- 棘上筋は外転の始動と骨頭の求心位保持を担い、肩甲上神経支配。
- 大円筋は腱板ではない。停止は小結節稜、支配は肩甲下神経。
- 肩峰下でのはさみ込みが有痛弧徴候（外転60〜120度の痛み）を生む。挙上角度と痛みの出方を確認する。
| 筋 | 停止 | 支配神経 | 主作用 |
|---|---|---|---|
| 棘上筋 | 大結節（上面） | 肩甲上神経 | 外転の始動 |
| 棘下筋 | 大結節（中部） | 肩甲上神経 | 外旋 |
| 小円筋 | 大結節（下部） | 腋窩神経 | 外旋 |
| 肩甲下筋 | 小結節 | 肩甲下神経 | 内旋 |
| 大円筋 | 小結節稜 | 肩甲下神経 | 内転・内旋・伸展 |
この問題の解説の修正を依頼する
解説に誤り・改善点があればお知らせください。件名と本文は自動入力済みです（編集できます）。お名前・メールアドレスは任意です。送信内容は玄康株式会社（黒澤一弘）に届きます。