三角筋付着部より遠位の上腕骨骨幹部骨折で、肩関節を固定する外転角度はどれか。

Question

Accepted Answer

2（70〜80度）　三角筋付着部より遠位の上腕骨骨幹部骨折では、近位骨片が三角筋に引かれて外転するため、肩関節を70〜80度外転した位置で固定する。 上腕骨骨幹部骨折の転位方向は、三角筋粗面（三角筋付着部）を境に逆転する。付着部より近位で折れると、近位骨片は大胸筋・広背筋・大円筋に引かれて内転・内旋し、遠位骨片は三角筋によって外転・上方へ転位する。付着部より遠位で折れると、近位骨片は三角筋と烏口腕筋に引かれて外転（＋軽度屈曲）し、遠位骨片は上腕三頭筋・上腕二頭筋の牽引で上方（短縮）に転位する。固定の原則は「動かせない近位骨片の向きに、遠位骨片を合わせる」ことなので、遠位骨折では肩関節外転70〜80度・軽度水平屈曲位で保持する。なお上腕骨骨幹部中下1/3の骨折では橈骨神経麻痺（下垂手）の合併に注意し、手関節・手指の伸展と手背橈側の感覚を必ず確認する。 ✓ 2. 正しい 70〜80度 外転した近位骨片の軸に遠位骨片を一致させる角度。三角筋・烏口腕筋の牽引で外転位をとった近位骨片に合わせることで、骨折部の角状変形（内反）を防ぎ、整復位を保てる。この外転位の保持には外転枕（ミッデルドルフ三角枕）や外転副子を用い、肩外転70〜80度・軽度水平屈曲位に保つ。三角巾を用いる場合は前腕を支持する目的にとどめ、上肢を体幹に密着させる胸壁固定（＝内転位の固定）は本骨折の固定肢位と逆になるため用いない。 ✗ 1. 誤り 120〜130度 近位骨片の外転角度を大きく超えており、かえって骨折部を逆向きに屈曲させてしまう。肩を挙上したままの保持は患者の負担も大きく、長期固定に耐えない。 ✗ 3. 誤り 10〜20度 三角筋付着部より近位の骨折で、近位骨片が内転位をとる場合に合わせる角度である。遠位骨折にこの角度を用いると近位骨片の外転位に届かず、内反変形が残る。 ✗ 4. 誤り 0度 下垂位。外転している近位骨片との角度差が最も大きくなり、骨折部に角状変形を残す。骨片の向きを無視した肢位である。

骨折部位	近位骨片を引く筋	近位骨片の向き	肩の固定角度	主な固定具
三角筋付着部より近位	大胸筋・広背筋・大円筋	内転・内旋	下垂〜軽度外転（10〜20度）	三角巾＋胸壁固定など（内転位）
三角筋付着部より遠位	三角筋・烏口腕筋	外転（＋軽度屈曲）	外転70〜80度	外転枕（三角枕）・外転副子（外転位）