QJ29P082　柔道整復理論

モンテギア（Monteggia）骨折は尺骨骨幹部骨折に橈骨頭脱臼を合併したもので、前方へ脱臼した橈骨頭が橈骨神経深枝（後骨間神経）を圧迫する。その結果、手指MP関節の伸展と母指の伸展・外転が不能となり、下垂指（drop finger）を呈する。

本問は、図に描かれた「不能となっている運動」がどの神経の障害によるものかを読み取り、その神経を傷めやすい外傷を選ぶ問題である。ここでは図そのものを再現できないが、正答が2であることから、図は後骨間神経麻痺で不能となる運動、すなわち手指MP関節の伸展（下垂指）を示していると考えられる。以下はその前提で読み進めてほしい。4つの選択肢はそれぞれ別の神経に対応しており（1＝尺骨神経、2＝橈骨神経深枝、3＝腋窩神経、4＝正中神経）、もし図が肩の外転不能を示していれば答えは烏口下脱臼、母指の対立不能を示していれば月状骨脱臼になる。つまり「図がどの運動を示しているか」を決めないかぎり答えは絞れず、そこが本問の要点である。解剖を確認すると、橈骨神経は肘の外側で浅枝（知覚）と深枝（運動）に分かれ、深枝は回外筋の入口（フローゼのアーケード）を通って前腕背側の伸筋群を支配する。橈骨頭が脱臼するとこの部位で深枝が牽引・圧迫され、後骨間神経麻痺を生じる。長・短橈側手根伸筋は分岐前の枝で支配されるため手関節の背屈は残りやすい一方、総指伸筋や長母指伸筋などが麻痺して手指MP関節の伸展、母指の伸展・外転が不能となる。深枝は運動枝であるため知覚障害は原則として伴わない。尺骨骨幹部骨折を見たら必ず肘関節を含めて橈骨頭の位置と手指の伸展を確認する、という手順につながる知識である。