QJ29P079　柔道整復理論

胸骨は縦隔の前壁で、その真後ろに心臓・大血管・気管・食道・胸管が並びます。胸骨骨折で警戒するのはこれら前胸部〜縦隔の損傷であり、胸郭の背側にある肩甲骨の骨折は挙がりません。したがって答えは2です。

胸骨骨折は、ハンドルやシートベルトによる前胸部への直達外力、あるいは脊柱の過屈曲による介達外力で生じます。前胸部に骨を折るほどの力が加われば同じ外力が肋骨にも及ぶため、肋骨骨折の併発は珍しくなく、多発すればフレイルチェスト（胸壁動揺）となって換気が破綻します。さらに骨折部のすぐ背側には心臓と大血管があり、心挫傷、心タンポナーデ、大動脈損傷、胸管の損傷（乳び胸）など、生命に直結する合併症を念頭に置く必要があります。縦隔の区分でいえば、心臓と心膜は中縦隔を占め、胸管は後縦隔を上行します。一方、肩甲骨は背側にあって厚い筋層に覆われ、前方からの外力が直接届く位置にありません。呼吸困難、頻脈、血圧低下、不整脈、皮下気腫、胸痛の増強などがあれば、施術は行わず安静・保温のうえ直ちに医療機関へつないでください。