骨折合併例の脱臼で変形性関節症が起こりにくいのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（肩関節）　肩関節は体重を支えない関節で、もともと関節面の適合性に頼らない構造をもつ。そのため骨折を伴う脱臼のあとでも変形性関節症へ進みにくい。変形性関節症は、関節軟骨に繰り返し過大な力がかかることで進行する。脱臼骨折で関節面に段差が残ると、その部分に応力が集中して軟骨がすり減る。ところが肩関節は上肢を空間で動かす非荷重関節で、浅い関節窩と広い可動域を特徴とするため、多少の不整があっても軟骨への負担は限られる。逆に股関節のような荷重関節では体重の数倍の力が繰り返し加わり、わずかな段差でも変形性関節症へ進みやすい。✓ 1. 起こりにくい（答え）肩関節非荷重関節であり、浅い関節窩と大きな可動域という適合性に依存しない構造をもつ。関節面に不整が残っても応力集中が起こりにくい。ただし可動域制限や再脱臼といった別の後遺障害には注意する。✗ 2. 起こりやすい（答えではない）肘関節蝶番関節として関節面の適合が運動の軌道を決めるため、滑車や鉤状突起・橈骨頭の骨折で面が不整になると軌道が乱れ、変形性肘関節症や拘縮、骨化性筋炎を残しやすい。✗ 3. 起こりやすい（答えではない）指関節関節面が小さいため、わずかな段差でも軟骨にかかる圧が大きくなる。日常的に何度も屈伸する部位で、関節内骨折を伴うと変形と可動域制限が残りやすい。✗ 4. 起こりやすい（答えではない）股関節体重の数倍の荷重が繰り返しかかる代表的な荷重関節。臼蓋骨折や骨頭骨折を伴うと関節面の不整に加え骨頭の阻血性壊死も重なり、変形性股関節症へ進行しやすい。

関節	荷重	骨折合併脱臼後の主な問題
肩関節	非荷重	可動域制限・再脱臼。変形性関節症は少ない
肘関節	非荷重だが適合性が軌道を決める	拘縮、骨化性筋炎、変形性肘関節症
指関節	非荷重、関節面が小さい	段差が残ると変形・可動域制限
股関節	荷重（体重の数倍）	変形性股関節症、骨頭の阻血性壊死