足の変形の組合せで正しいのはどれか。

Question

足の変形の組合せで正しいのはどれか。

Accepted Answer

1（凹足－－内側縦アーチが高い。）　凹足は内側縦アーチが過度に高くなる変形で、1が正しい組合せです。 足の変形は「内側縦アーチが高いか低いか」「後足部（踵）が内反か外反か」「前足部が内転か外転か」の3点に分けて整理すると混乱しません。凹足は内側縦アーチが高く保たれたまま固くなった状態で、足底の接地面積が減るため踵と中足骨頭に荷重が集中し、胼胝や足底部痛、足関節捻挫の反復を起こしやすくなります。単なる体質のこともありますが、シャルコー・マリー・トゥース病などの遺伝性ニューロパチーや脊髄病変が背景にあることがあり、進行性であったり左右差が強い場合は原因の検索が必要です。日常的には足底のアーチパッドや、接地面を広げる足底装具、下腿三頭筋や足底腱膜のストレッチで負担を分散させます。 ✓ 1. 正しい 凹足－－内側縦アーチが高い。 凹足はまさに内側縦アーチが高くなった足で、扁平足の対極にあたります。接地面が狭くなるため踵と中足骨頭に荷重が集中し、胼胝・足底痛・捻挫の反復につながります。 ✗ 2. 誤り 尖足－脛骨神経麻痺で生じる。 神経麻痺と足の変形の対応は、足関節を背屈できず足先が垂れる下垂足（垂足）が腓骨神経麻痺、下腿三頭筋が働かず踵で接地する踵足が脛骨神経麻痺、と覚えます。この肢の変形名は原典の取り込みが不完全で確定できませんが、正答が1のみであることから、ここに挙げられている変形は脛骨神経麻痺で生じる踵足ではなく、腓骨神経麻痺で生じる下垂足（垂足）系の語と考えられます。したがって本肢の変形は「脛骨神経麻痺で生じる」という説明には当たりません。 ✗ 3. 誤り 内反足－前足部の外転を伴う。 内反足で前足部に生じるのは外転ではなく内転です。先天性内反足は尖足・後足部内反・前足部内転・凹足の4要素が組み合わさった変形で、早期からのギプス矯正（ポンセティ法）が治療の中心となります。 ✗ 4. 誤り 扁平足－踵部が内反する。 扁平足では内側縦アーチが落ちて足部全体が回内するため、踵部は内反ではなく外反します。後ろから見ると足趾が外側に多く見える所見を伴います。踵が内反するのは内反足

変形	内側縦アーチ	後足部（踵）	前足部	代表的な背景
凹足	高い	内反しやすい	—	体質のほか、遺伝性ニューロパチーなど神経筋疾患
扁平足	低い	外反	外転	後脛骨筋腱機能不全、関節弛緩
先天性内反足	高い（凹足を伴う）	内反	内転（＋尖足）	先天性。早期ギプス矯正
下垂足（垂足）	—	—	—	腓骨神経麻痺（前脛骨筋群の麻痺）
踵足	—	—	—	脛骨神経麻痺（下腿三頭筋の麻痺）