悪性腫瘍の病期分類を構成する因子で誤っているのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（癌性疼痛の有無）　悪性腫瘍の病期（ステージ）は、TNM分類、すなわち T（原発腫瘍の広がり）・N（所属リンパ節転移）・M（遠隔転移）の3因子の組合せで決まります。癌性疼痛は患者の症状であって、病期を構成する因子ではありません。 TNM分類のねらいは、「腫瘍がどこまで広がっているか」を客観的・再現的に記述して、治療方針の決定と予後の推定、施設間の比較を可能にすることです。T は原発巣の大きさや壁深達度・周囲臓器への浸潤、N は所属リンパ節への転移の有無や個数・範囲、M は他臓器への遠隔転移の有無を表します。この3つを組み合わせて Stage 0〜IV が決まり、遠隔転移（M1）があれば原則として最も進行した病期に分類されます。一方、痛みや全身状態は病期とは別枠で扱われ、日常生活の自立度は Performance Status（PS）で、痛みは緩和ケアの評価軸で管理します。症状の強さと腫瘍の広がりは必ずしも一致せず、進行癌でも無症状のことがあり、早期癌でも痛みが強いことがある——ここが本問の核心です。 ✓ 1. これが答え 癌性疼痛の有無 癌性疼痛は病期分類の構成因子ではありません。痛みは腫瘍が神経や骨、被膜を巻き込んだときに強く出る一方、進行していても無症状のことがあり、腫瘍の広がりを客観的に表す指標にはなりません。疼痛は病期とは切り離し、痛みの性質と強さを評価したうえで、鎮痛薬の段階的な使用を含む緩和ケアの中で扱います。 ✗ 2. 答えではない 遠隔転移の有無 これは TNM の M にあたる、病期分類の正規の構成因子です。原発巣から離れた臓器（肝・肺・骨・脳など）への転移があるか（M1）ないか（M0）で示され、M1 であれば局所治療だけでは制御できないため、原則として最も進行した病期に分類され、全身治療が中心になります。 ✗ 3. 答えではない 原発腫瘍の広がり これは TNM の T にあたる構成因子です。腫瘍の大きさ、管腔臓器では壁のどの層まで達しているか（深達度）、周囲臓器へ直接浸潤しているかで T1〜T4 に段階づけられます。切除できるかどうかを左右する、

記号	意味	評価する内容	病期分類の因子
T	原発腫瘍	大きさ・壁深達度・周囲臓器への浸潤	○
N	所属リンパ節	転移の有無・個数・範囲	○
M	遠隔転移	他臓器転移の有無（M0／M1）	○
―	癌性疼痛	症状。緩和ケアで評価・管理	×
―	全身状態	Performance Status（PS）で評価	×