QJ28P048　外科学概論

インスリノーマは膵ランゲルハンス島のβ細胞から発生し、インスリンを自律的に過剰分泌するホルモン産生腫瘍である。まさに機能性腫瘍の代表で、4が正しい組合せとなる。

上皮性悪性腫瘍（癌）の組織型は、発生母地となった上皮の種類でほぼ決まる。皮膚・食道・子宮頸部などの重層扁平上皮からは扁平上皮癌が、胃・大腸・肺末梢・乳腺などの腺上皮からは腺癌が生じる（皮膚では表皮基底層由来の基底細胞癌も多い）。また転移の呼び名も混同しやすい定番で、胃癌の卵巣転移がクルーケンベルグ腫瘍、ダグラス窩への腹膜播種がシュニッツラー転移、左鎖骨上窩リンパ節転移がウィルヒョウ転移である。機能性腫瘍とはホルモンを産生してその過剰による症状を出す腫瘍のことで、インスリノーマのほかガストリノーマ、褐色細胞腫、機能性甲状腺腺腫などが該当する。インスリノーマでは空腹時に冷汗・動悸・意識障害などの低血糖症状が現れる。診断の決め手となるのがWhippleの三徴で、①空腹時などに低血糖症状が出現すること、②その発作時に血糖値が低い（およそ50mg/dL以下）ことが実際に確認されること、③ブドウ糖の投与により症状が速やかに改善すること、の3項目をいう。症状の羅列ではなく「症状・発作時の血糖低値の証明・糖投与での改善」の3点セットである点に注意する。