血液分布異常性ショックを起こしうるのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（アナフィラキシー）　アナフィラキシーでは全身の血管が拡張し血管透過性も亢進するため、血液が末梢に滞って心臓に戻らなくなる。血液量そのものは減っていないのに有効循環血液量が不足する、これが血液分布異常性ショックである。 ショックは原因により4つに分類される。①循環血液量減少性（出血、熱傷、脱水、腹膜炎など＝入れ物の中身が減る）、②心原性（心筋梗塞、重症不整脈、弁膜症＝ポンプが動かない）、③心外閉塞・拘束性（肺塞栓症、心タンポナーデ、緊張性気胸＝血流が物理的に妨げられる）、④血液分布異常性（アナフィラキシー、敗血症、神経原性＝血管という入れ物が広がりすぎる）。①〜③では心拍出量の低下を補うため末梢血管が収縮し、四肢は冷たく蒼白になる（コールドショック）。これに対し④は初期に末梢血管が拡張するため四肢が温かいことが多く（ウォームショック）、鑑別の手がかりになる。アナフィラキシーを疑ったらアドレナリンの筋肉内注射が第一選択で、原因物質の除去、仰臥位で下肢挙上、気道確保と酸素投与、輸液を並行して行い、直ちに救急要請する。 ✓ 4. 正しい アナフィラキシー I型アレルギーで肥満細胞から放出されたヒスタミンなどの化学伝達物質が、全身の血管拡張と透過性亢進を引き起こす。血液が末梢の血管床に分布したまま還流しなくなるため、血液分布異常性ショックに分類される。蕁麻疹、喘鳴、喉頭浮腫、腹痛などを伴う。 ✗ 1. 誤り 熱傷 熱傷では損傷部と間質へ血漿成分が大量に漏出し、循環している血液量そのものが減る。したがって循環血液量減少性ショックに分類され、対応は計算式に基づく大量輸液が中心となる。 ✗ 2. 誤り 肺塞栓症 血栓が肺動脈を閉塞し、右心から先へ血液を送り出せなくなる。血流が物理的に堰き止められるタイプなので、心外閉塞・拘束性ショックに分類される。長期臥床後の歩行開始時などに突然の呼吸困難・胸痛で発症する。 ✗ 3. 誤り 心タンポナーデ 心嚢内に液体が貯留して心臓が外から圧迫され、拡張できずに充満量が減る。これも血流が妨げられる病態で心外閉塞・拘束性ショックにあたる。血圧低下・頸

分類	代表的な原因	血行動態の要点	四肢の所見
循環血液量減少性	出血、熱傷、脱水、腹膜炎	前負荷（心臓に戻る血液）の低下	冷たく蒼白
心原性	心筋梗塞、重症不整脈、弁膜症	ポンプ機能そのものの低下	冷たく蒼白
心外閉塞・拘束性	肺塞栓症、心タンポナーデ、緊張性気胸	血流の物理的な妨げ・心拡張の制限	冷たく蒼白
血液分布異常性	アナフィラキシー、敗血症、神経原性	血管拡張・透過性亢進で有効循環量が相対的に不足	初期は温かい