QJ29A121　病理学概論

塞栓症は栓子の種類ごとに成因が決まっている。空気・脂肪・骨髄の3つは外傷や骨折が直接の引き金になるが、血栓塞栓だけは血流のうっ滞や血管内皮障害から生じるもので、外傷が直接の原因とはいえない。

塞栓とは、血管内に生じた栓子が血流に運ばれて末梢の血管を閉塞することをいう。空気塞栓は頸部・胸部の静脈損傷や中心静脈カテーテル操作、胸腔穿刺の際に空気が静脈内へ吸い込まれて起こる。脂肪塞栓は大腿骨など長管骨の骨折で骨髄の脂肪滴が破れた静脈内に押し出されるもので、受傷後1〜3日で呼吸困難・意識障害・点状出血を来す脂肪塞栓症候群として現れる。骨髄塞栓は骨折部や心肺蘇生時の胸骨圧迫による肋骨骨折で、造血組織を含む骨髄組織片そのものが血中に流入するものである。これに対し血栓塞栓は、深部静脈血栓、心房細動時の左房内血栓、動脈硬化巣の壁在血栓などが剥がれて飛ぶもので、成因はウィルヒョウの三徴（血流の停滞・血管内皮障害・血液凝固能亢進）にある。骨折後の長期臥床から二次的に深部静脈血栓ができることはあるが、それは不動という条件を介した間接的な経路であり、外傷が栓子そのものを作るわけではない。