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理由で解く 柔道整復師

QJ29A092　生理学

出典：第29回柔道整復師国家試験（2021）午前 問92
問題
体温で正しいのはどれか。
選択肢
1 早朝時が最も高い。
2 新生児では環境温の影響を受けやすい。
3 月経周期の排卵時に一時的に高くなる。
4 深部温として最も信頼性が高いのは腋窩温である。
解答
正解2（新生児では環境温の影響を受けやすい。）
解説

新生児は体重あたりの体表面積が大きく、体温調節の仕組みも未熟なため、環境温の影響を受けやすいのが特徴です。保温への配慮が欠かせない理由がここにあります。

熱は体表面から逃げるので、体重に対して表面積の比が大きいほど失われやすくなります。新生児はこの比が成人の約3倍あり、加えて皮下脂肪という断熱材が薄く、視床下部の体温調節中枢も発達途上です。さらに、ふるえによる熱産生がまだ十分にできないため、肩甲間部や腎周囲の褐色脂肪組織を燃やす非ふるえ産熱に頼っています。こうした事情が重なり、新生児は環境温が下がれば低体温に、上がれば高体温に傾きやすくなります。だからこそ、出生直後に体を拭いて濡れを取り、室温を保ち、保温器や着衣で環境温を整える対応が求められます。一方、健常な成人の体温には日内変動があり、早朝の午前2〜6時ごろに最も低く、夕方の午後3〜6時ごろに最も高くなります。

✓ 2. 正しい
新生児では環境温の影響を受けやすい。
体重あたりの体表面積が大きく皮下脂肪が薄いうえ、体温調節中枢が未熟でふるえ産熱も十分でないため、環境温に体温が左右されやすくなります。室温管理と保温が重要になる根拠です。
✗ 1. 誤り
早朝時が最も高い。
体温の日内変動では、早朝（午前2〜6時ごろ）が最も低く、夕方（午後3〜6時ごろ）が最も高くなります。高低が逆です。この変動は約1℃以内で、活動量と代謝の日内リズムを反映します。
✗ 3. 誤り
月経周期の排卵時に一時的に高くなる。
基礎体温は排卵の直前にいったん下がり、排卵後に黄体から分泌されるプロゲステロンの作用で0.3〜0.5℃上昇して高温相に入ります。上がるのは排卵の「後」であって排卵時ではありません。
✗ 4. 誤り
深部温として最も信頼性が高いのは腋窩温である。
深部温（核心温）の指標として最も信頼性が高いのは直腸温で、次いで視床下部の温度をよく反映する鼓膜温です。腋窩温は測りやすい反面、外気温・発汗・腋を閉じる程度に左右され、直腸温より0.5〜1℃ほど低く出ます。深部温を代表する値としてはむしろ信頼性が低い部類で、記述が逆です。

🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）

ホルモンの日内変動ホルモンの日内変動▶ この図の説明を読む
ホルモンの日内変動

この図の解説

横軸に正午→18時→0時→6時→正午の24時間をとり、深部体温・メラトニン・成長ホルモン・コルチゾルの4本の曲線を重ねた図。中央の水色の帯が睡眠時間帯である。赤の深部体温は夕方に最も高く、そこから下降して明け方に最低となり、また上がっていく。青のメラトニンは暗くなってから立ち上がり、睡眠前半の深夜にピークを迎える。緑の成長ホルモンは入眠直後の深いノンレム睡眠（徐波睡眠）と一致して大きな山をつくり、睡眠後半には下がる。ピンクのコルチゾルは睡眠後半から立ち上がって起床前後の早朝に最大となり、日中はゆるやかに下がって深夜に最小となる。つまり一晩のうちに「眠らせるメラトニン→修復する成長ホルモン→起こすコルチゾル」の順でバトンが渡されていく。下の吹き出しは生活上の要点で、午前中に日光を浴びる・深部体温を下げる・規則正しく眠る・朝は同じ時刻に起きる、の4点。

学習の要点

  • コルチゾル（副腎皮質ホルモン）は起床前後の早朝に最大、入眠直後の深夜に最小という明瞭な日内変動をもつ。国試の「副腎皮質ホルモンは早朝に分泌が最大」はこの図そのもの。
  • 覚え方のコツ: 夜の順番は「メラトニン→成長ホルモン→コルチゾル」。眠らせる→修復する→起こす、と役割の順に並ぶ。
  • 関連知識: 成長ホルモンは入眠直後の徐波睡眠に最も多く出る（寝る子は育つ）。成人でも傷んだ組織の修復に働くため、規則正しい睡眠が効く。
  • よくある間違い: 深部体温は「夜に上がる」ではない。夕方に最高・明け方に最低で、下がることで眠りに入る。寝具で温めすぎると安眠を妨げる。
  • 臨床応用: コルチゾルは時刻で値が変わるため、測定は採血時刻を決めて行う（原則は早朝空腹時）。クッシング症候群ではこの日内変動が消える。

比較表

ホルモン・指標最大になる時間帯最小になる時間帯手がかり
コルチゾル早朝（起床前後）深夜（入眠直後）起床に備えて血糖を上げる
成長ホルモン入眠直後の深い睡眠覚醒中徐波睡眠と一致する
メラトニン深夜（睡眠前半）日中明るい光で抑制される
深部体温夕方明け方下がることで眠くなる

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

コルチゾル（副腎皮質ホルモン）の分泌が最大となるのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
成長ホルモンの分泌が最も高まるのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
メラトニンは明るい光を浴びると分泌が促進される。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
深部体温が最も高くなる時間帯と最も低くなる時間帯はいつか。
答えを見る
答え: 最高は夕方、最低は明け方。体温が下がることで入眠しやすくなる。
コルチゾルに日内変動があることは、検査のうえでどんな注意につながるか。
答えを見る
答え: 採血の時刻で値が変わるため、時刻を決めて（原則は早朝空腹時に）測る。クッシング症候群では日内変動が消失する。
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
  • 新生児は体重あたりの体表面積が大きく、皮下脂肪が薄く、体温調節中枢も未熟なため環境温の影響を受けやすい。
  • 新生児はふるえ産熱が乏しく、褐色脂肪組織による非ふるえ産熱に依存する。
  • 体温の日内変動は早朝（午前2〜6時ごろ）が最低、夕方（午後3〜6時ごろ）が最高。
  • 基礎体温は排卵直前に下降し、排卵後にプロゲステロンの作用で0.3〜0.5℃上昇して高温相となる。
  • 深部体温の指標として最も信頼性が高いのは直腸温、次いで鼓膜温。腋窩温・口腔温は環境や飲食の影響を受けやすく低めに出る。
比較表
測定部位特徴影響を受けやすい要因
直腸温深部体温をよく反映し安定。最も高い値影響を受けにくい
鼓膜温視床下部の温度に近く、短時間で測れる測定手技、外耳道の状態
口腔温直腸温よりやや低い飲食、開口呼吸
腋窩温最も測りやすいが最も低い値外気温、発汗、密着の程度
キーワード
新生児の体温調節 褐色脂肪組織 非ふるえ産熱 体温の日内変動 基礎体温
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